Effetto del pacchetto di cure sulla durata del ricovero e sui parametri fisiologici nella ventilazione meccanica non invasiva

Questo studio è stato condotto come studio semi-sperimentale di gruppo di controllo per esaminare l'effetto del pacchetto di cure applicato ai bambini monitorati con tachipnea temporanea del neonato nell'Unità di terapia intensiva neonatale dell'Ospedale pediatrico e ginecologico Esenler di Istanbul, sulla durata della degenza nella ventilazione meccanica non invasiva e nei parametri fisiologici.

Ipotesi 1 (H1): Il pacchetto assistenziale applicato ai neonati monitorati con tachipnea transitoria del neonato riduce la durata della permanenza in ventilazione meccanica non invasiva.

Ipotesi 2 (H2): Il pacchetto assistenziale applicato ai bambini monitorati con tachipnea transitoria del neonato influenza positivamente i parametri fisiologici.

Ipotesi 3 (H3): Il pacchetto assistenziale applicato ai bambini monitorati con tachipnea transitoria del neonato influenza positivamente i parametri dei gas nel sangue.

La ricerca è stata condotta presso l’Unità di Terapia Intensiva Neonatale dell’Esenler Ginecologia e Ospedale Pediatrico tra gennaio 2023 e ottobre 2023.

La dimensione del campione è stata determinata mediante analisi di potenza. La potenza del campione nella ricerca è stata calcolata con il programma G*Power 3.1. Mentre l'importo dell'errore di tipo I era 0,05, la potenza del test = 0,85 (α=0,05, 1-β=0,84, dimensione dell'effetto: 0,7), la dimensione minima del campione è stata calcolata come 60 neonati (30 neonati in ciascun gruppo). Nello studio sono stati inclusi 40 neonati. Lo studio è stato completato includendo 40 neonati nel gruppo di intervento neonatale (il gruppo in cui è stata applicata la tachipnea temporanea del pacchetto assistenziale neonatale) e 40 neonati nel gruppo di controllo.

Criteri di selezione del campione; del neonato;

• Avere 36 settimane o più in base all'età gestazionale
• Il peso alla nascita è di 1500 grammi e oltre
• Ricevere supporto per la ventilazione meccanica non invasiva
• Alimentazione tramite sondino orogastrico
• Consenso dei genitori all'inclusione del bambino nello studio

Criteri di esclusione dal campione;

• Quelli con pneumotorace e sospetto
• Quelli con sanguinamento cranico o qualsiasi sospetto di sanguinamento
• Bambini con anomalie congenite che influenzano la respirazione
• Bambini che vengono ricollegati alla ventilazione meccanica dopo essere stati svezzati dalla ventilazione meccanica non invasiva
• Bambini con malattie neurologiche (nessun problema neurologico (ipotonia, ipertonia ecc.), nessuna storia di convulsioni, non utilizzo di farmaci sedativi, ecografia cranica normale,
• I bambini con eventuali fratture (clavicola, femore, ecc.) sono stati esclusi dal campione.

Come strumento di raccolta dati è stata utilizzata la “Scheda di raccolta dati e monitoraggio quotidiano”, nella quale sono state valutate alcune caratteristiche descrittive del bambino e misurazioni di parametri fisiologici. Inoltre, sono stati utilizzati i dispositivi necessari (monitor e sfigmomanometro, cronometro, termometro, dispositivo per l'emogasanalisi) per controllare i parametri fisiologici.

Pacchetto assistenziale per tachipnea transitoria (TTN) È stata analizzata la letteratura attuale per determinare i parametri inclusi nel pacchetto assistenziale applicato in caso di tachipnea temporanea del neonato. Per il contenuto del pacchetto assistenziale preparato in linea con la letteratura (2 infermieri accademici, 2 infermieri clinici e 1 medico specialista) è stato richiesto il parere di esperti. Il pacchetto assistenza è composto da 5 articoli.

1. Riscaldamento e umidificazione della miscela ossigeno-aria somministrata al bambino
2. Interrompere l'alimentazione del bambino e passare al drenaggio aperto con sondino orogastrico (OGS)
3. Applicazione di drenaggio posturale, percussioni e vibrazioni 4 volte al giorno per una media di 10-15 minuti
4. Se necessario, aspirare il bambino
5. Modificare periodicamente (ogni 3 ore) la posizione data al bambino (per aumentare l'ossigenazione)

I neonati inclusi nello studio sono stati divisi in due gruppi: gruppo di intervento e gruppo di controllo. Tra le date della ricerca, i primi 40 neonati che soddisfacevano i criteri di campionamento sono stati inclusi nel gruppo di controllo (che hanno ricevuto cure infermieristiche in linea con il protocollo di cura di routine della clinica), e i 40 neonati che soddisfacevano i criteri di campionamento (che ricevuto assistenza infermieristica in linea con il protocollo di assistenza di routine della clinica) sono stati inclusi nel gruppo di controllo e i 40 neonati che soddisfacevano i criteri del campione hanno ricevuto una formazione sul pacchetto di assistenza dopo gli infermieri che lavoravano nella clinica. (oltre alla richiesta del pacchetto di manutenzione) sono stati inclusi nel gruppo di intervento.

Per evitare che i gruppi di ricerca si influenzassero a vicenda, lo studio è iniziato prima con il gruppo di controllo. L'assistenza infermieristica è stata applicata al gruppo di controllo in linea con il protocollo di assistenza di routine della clinica. Dopo aver raccolto i dati del gruppo di controllo, a tutti gli infermieri che lavorano nella clinica è stata impartita una formazione sull'applicazione del pacchetto di cure temporanee neonatali per la tachipnea da applicare al gruppo di intervento. La formazione è stata impartita nell'ambito di una presentazione preparata dal ricercatore nella sala personale della clinica. La formazione è stata pianificata in base all'orario di lavoro degli infermieri ed è stata pianificata in 5 gruppi separati in base al giorno in cui sono stati in ospedale e alle loro ore disponibili. La formazione è durata circa 20 minuti. Una volta completata la formazione, sono iniziate le richieste di pacchetto di assistenza per il gruppo di intervento.

Un modulo per la raccolta dati e il monitoraggio quotidiano è stato compilato per i neonati di entrambi i gruppi immediatamente dopo il ricovero in terapia intensiva. Il neonato è stato posto in un'incubatrice preriscaldata e monitorato. Una striscia di nastro idrocolloidale è stata tagliata e incollata a forma di T sul suo naso ed è stato collegato al ventilatore meccanico tramite un'interfaccia cannula. È stato inserito nello stomaco un catetere oragastrico (con una siringa da 10 ml) ed è stato eseguito un drenaggio aperto. Sono stati prelevati i campioni di sangue richiesti dal medico ed è stato stabilito un accesso vascolare. È stata avviata la somministrazione di liquidi per via endovenosa al paziente. Dopo che il neonato si è stabilizzato, le pratiche assistenziali sono state eseguite ogni tre ore in linea con il protocollo assistenziale clinico di routine. Il pacchetto di cure neonatali temporanee per la tachipnea è stato applicato ai neonati nel gruppo di intervento in aggiunta alla routine clinica fino allo svezzamento dal supporto della ventilazione meccanica.

Valutazione dei dati I dati sono stati valutati con un'adeguata analisi statistica nel programma SPSS 21.0. Numero, percentuale, media e deviazione standard sono stati utilizzati come metodi statistici descrittivi nella valutazione dei dati. Vengono fornite le distribuzioni di frequenza e percentuale dei dati. Nello studio, le misurazioni intragruppo sono state effettuate con l'analisi della varianza unidirezionale del campione correlato e le misurazioni intergruppo sono state effettuate con il test t del gruppo indipendente. È stato applicato il test di Bonferonni per determinare quale gruppo ha causato la differenza. Come livello di significatività è stato utilizzato 0,05 e se p<0,05 è stato affermato che c'era una differenza significativa e se p>0,05 è stato affermato che non c'era differenza significativa.