Wpływ pakietu pielęgnacyjnego na czas pobytu i parametry fizjologiczne w nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej

Niniejsze badanie przeprowadzono jako półeksperymentalne badanie w grupie kontrolnej w celu sprawdzenia wpływu pakietu opieki stosowanego u dzieci monitorowanych z powodu przejściowego przyspieszenia oddechu noworodka na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodków Szpitala Ginekologii i Dziecięcego Esenler w Stambule na czas pobytu w nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej i parametrach fizjologicznych.

Hipoteza 1 (H1): Pakiet pielęgnacyjny stosowany u niemowląt monitorowanych z przemijającym przyspieszeniem oddechu noworodka skraca czas pobytu w nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej.

Hipoteza 2 (H2): Pakiet pielęgnacyjny stosowany u niemowląt monitorowanych z przemijającym przyspieszeniem oddechu noworodka pozytywnie wpływa na parametry fizjologiczne.

Hipoteza 3 (H3): Pakiet pielęgnacyjny stosowany u noworodków monitorowanych z przemijającym przyspieszeniem oddechu u noworodka pozytywnie wpływa na parametry gazometrii.

Badania przeprowadzono na Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka Szpitala Ginekologicznego i Dziecięcego w Esenler w okresie od stycznia 2023 r. do października 2023 r.

Liczebność próby określono metodą analizy mocy. Moc próbki objętej badaniem obliczono za pomocą programu G*Power 3.1. O ile wielkość błędu I rodzaju wynosiła 0,05, o tyle moc testu = 0,85 (α=0,05, 1-β=0,84, wielkość efektu: 0,7), minimalną wielkość próby obliczono na 60 noworodków (30 noworodków w każdej grupie). Do badania włączono 40 noworodków. Badanie zakończono poprzez włączenie 40 noworodków do grupy interwencji noworodkowej (grupa, w której zastosowano przejściowe przyspieszenie oddechu pakietu pielęgnacyjnego noworodka) i 40 noworodków do grupy kontrolnej.

Kryteria doboru próby; noworodka;

• Ukończenie 36. tygodnia ciąży lub więcej, w zależności od wieku ciążowego
• Masa urodzeniowa wynosi 1500 gramów i więcej
• Skorzystaj z nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej
• Karmienie przez sondę ustno-żołądkową
• Zgoda rodziców na włączenie dziecka do badania

Kryteria wykluczenia z próby;

• Osoby z odmą opłucnową i podejrzeniem
• Osoby z krwawieniem do czaszki lub podejrzeniem krwawienia
• Dzieci z wrodzonymi wadami wpływającymi na oddychanie
• Niemowlęta, które ponownie podłącza się do wentylacji mechanicznej po odstawieniu od nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej
• Niemowlęta z chorobami neurologicznymi (bez problemów neurologicznych (hipotonia, hipertonia itp.), bez drgawek w wywiadzie, niestosujące leków uspokajających, USG czaszki prawidłowe,
• Z próby wykluczono dzieci ze złamaniami (obojczyk, kość udowa itp.).

Jako narzędzie gromadzenia danych wykorzystano „Kartę Gromadzenia Danych i Codziennego Monitorowania”, w której oceniano niektóre cechy opisowe dziecka oraz pomiary parametrów fizjologicznych. Dodatkowo zastosowano niezbędne urządzenia (monitor i ciśnieniomierz, stoper, termometr, gazometr) do kontroli parametrów fizjologicznych.

Pakiet Opieki dla Przejściowego Tachypnea (TTN) Przeanalizowano aktualną literaturę, określając parametry zawarte w pakiecie pielęgnacyjnym stosowanym w przypadku przejściowego przyspieszenia oddechu u noworodka. Dokonano ekspertyzy zawartości pakietu opieki przygotowanego zgodnie z literaturą (2 pielęgniarki akademickie, 2 pielęgniarki kliniczne i 1 lekarz specjalista). Pakiet Opieki składa się z 5 pozycji.

1. Ogrzewanie i nawilżanie mieszanki tlenu i powietrza podawanej dziecku
2. Zaprzestanie karmienia dziecka i przejście na drenaż otwarty za pomocą zgłębnika ustno-żołądkowego (OGS)
3. Stosowanie drenażu ułożeniowego, opukiwania i wibracji 4 razy dziennie średnio po 10-15 minut
4. Jeśli to konieczne, aspiruj dziecko
5. Okresowa zmiana pozycji dziecka (w celu zwiększenia dotlenienia) (co 3 godziny)

Noworodki objęte badaniem podzielono na dwie grupy: interwencyjną i kontrolną. Pomiędzy terminami badań do grupy kontrolnej (objętych opieką pielęgniarską zgodnie z protokołem opieki poradni) włączono pierwszych 40 noworodków spełniających kryteria próby (która objętych opieką pielęgniarską zgodnie z protokołem rutynowej opieki poradni) włączono do grupy kontrolnej, a 40 noworodków spełniających kryteria próby zostało przeszkolonych z pakietu opieki po pielęgniarkach pracujących w poradni. (oprócz wniosku o pakiet świadczeń konserwacyjnych) zostali włączeni do grupy interwencyjnej.

Aby zapobiec wzajemnemu wpływowi grup badawczych, badanie rozpoczęto najpierw od grupy kontrolnej. W grupie kontrolnej zapewniono opiekę pielęgniarską zgodnie z protokołem rutynowej opieki kliniki. Po zebraniu danych z grupy kontrolnej wszystkie pielęgniarki pracujące w klinice zostały przeszkolone w zakresie stosowania pakietu tymczasowej opieki nad noworodkiem w zakresie przyspieszonego oddechu w grupie interwencyjnej. Szkolenie odbyło się w formie prezentacji przygotowanej przez badacza w pomieszczeniu socjalnym kliniki. Szkolenia zaplanowano według godzin pracy pielęgniarek i rozplanowano je w 5 odrębnych grupach, w zależności od dnia pobytu w szpitalu i dostępnych godzin. Trening trwał około 20 minut. Po zakończeniu szkolenia rozpoczęto składanie wniosków o pakiety opieki dla grupy interwencyjnej.

Formularz zbierania danych i codziennego monitorowania noworodków w obu grupach wypełniano bezpośrednio po przyjęciu na oddział intensywnej terapii. Noworodka umieszczono w nagrzanym inkubatorze i monitorowano. Wycięto mu taśmę hydrokoloidową i przyklejono mu ją w kształcie litery T na nosie, po czym podłączono go do respiratora mechanicznego poprzez złącze kaniuli siłownika. Do żołądka wprowadzono cewnik ustno-żołądkowy (za pomocą strzykawki o pojemności 10 ml) i wykonano otwarty drenaż. Pobrano próbki krwi na zlecenie lekarza i założono dostęp naczyniowy. Rozpoczęto dożylne podawanie płynów pacjentowi. Po ustabilizowaniu noworodka czynności opiekuńcze wykonywano co trzy godziny, zgodnie z protokołem rutynowej opieki klinicznej. U noworodków w grupie interwencyjnej zastosowano pakiet tymczasowej opieki nad tachypneem u noworodków, jako dodatek do rutynowych zajęć klinicznych, do czasu odłączenia ich od wspomagania wentylacji mechanicznej.

Ocena danych Dane poddano ocenie poprzez odpowiednią analizę statystyczną w programie SPSS 21.0. Do oceny danych wykorzystano liczbę, procent, średnią i odchylenie standardowe jako opisowe metody statystyczne. Podano częstotliwość i rozkład procentowy danych. W badaniu dokonano pomiarów wewnątrzgrupowych za pomocą jednokierunkowej analizy wariancji skorelowanej próby, a pomiarów międzygrupowych za pomocą testu t niezależnej grupy. Aby określić, która grupa spowodowała różnicę, zastosowano test Bonferonniego. Za poziom istotności przyjęto 0,05, przy czym p<0,05 uznawano za różnicę istotną, a jeżeli p>0,05 za brak istotnej różnicy.