Efeito do pacote de cuidados na duração da permanência e nos parâmetros fisiológicos na ventilação mecânica não invasiva

Este estudo foi realizado como um estudo semiexperimental de grupo de controle para examinar o efeito do pacote de cuidados aplicado a bebês monitorados com taquipneia temporária do recém-nascido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Ginecológico e Infantil Esenler de Istambul, na duração da internação em ventilação mecânica não invasiva e parâmetros fisiológicos.

Hipótese 1 (H1): O pacote de cuidados aplicado aos bebês monitorados com taquipneia transitória do recém-nascido encurta o tempo de permanência em ventilação mecânica não invasiva.

Hipótese 2 (H2): O pacote de cuidados aplicado aos bebês acompanhados com taquipneia transitória do recém-nascido afeta positivamente os parâmetros fisiológicos.

Hipótese 3 (H3): O pacote de cuidados aplicado aos bebês acompanhados com taquipneia transitória do recém-nascido afeta positivamente os parâmetros hemogasométricos.

A pesquisa foi realizada na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Esenler Gynecology and Children's Hospital entre janeiro de 2023 e outubro de 2023.

O tamanho da amostra foi determinado por análise de poder. O poder da amostra na pesquisa foi calculado por meio do programa G*Power 3.1. Enquanto o valor do erro tipo I foi de 0,05, o poder do teste = 0,85 (α=0,05, 1-β=0,84, tamanho do efeito: 0,7), o tamanho mínimo da amostra foi calculado em 60 recém-nascidos (30 recém-nascidos em cada grupo). 40 recém-nascidos foram incluídos no estudo. O estudo foi concluído com a inclusão de 40 recém-nascidos no grupo de intervenção neonatal (grupo em que foi aplicada a taquipneia temporária do pacote de cuidados ao recém-nascido) e 40 recém-nascidos no grupo controle.

Critérios de seleção da amostra; do recém-nascido;

• Ter 36 semanas ou mais de acordo com a idade gestacional
• Peso ao nascer igual ou superior a 1.500 gramas
• Receber suporte de ventilação mecânica não invasiva
• Alimentação via sonda orogástrica
• Consentimento dos pais para que o bebê seja incluído no estudo

Critérios de exclusão da amostra;

• Aqueles com pneumotórax e suspeita
• Aqueles com sangramento craniano ou qualquer suspeita de sangramento
• Bebês com anomalias congênitas que afetam a respiração
• Bebês que são reconectados à ventilação mecânica após serem desmamados da ventilação mecânica não invasiva
• Bebês com doenças neurológicas (sem problemas neurológicos (hipotonia, hipertonia etc.), sem histórico de convulsões, sem uso de sedativos, USG craniana normal,
• Foram excluídos da amostra os bebês que apresentavam alguma fratura (clavícula, fêmur, etc.).

O “Formulário de Coleta de Dados e Acompanhamento Diário”, no qual foram avaliadas algumas características descritivas do bebê e medidas de parâmetros fisiológicos, foi utilizado como instrumento de coleta de dados. Além disso, foram utilizados dispositivos necessários (monitor e esfigmomanômetro, cronômetro, termômetro, hemogasometria) para controle dos parâmetros fisiológicos.

Pacote de Cuidados para Taquipneia Transitória (TTN) A literatura atual foi consultada para determinar os parâmetros incluídos no pacote de cuidados aplicado em caso de taquipneia temporária do recém-nascido. A opinião de especialistas foi tomada para o conteúdo do pacote de cuidados elaborado em consonância com a literatura (2 enfermeiros acadêmicos, 2 enfermeiros assistenciais e 1 médico especialista). O Pacote de Cuidados é composto por 5 itens.

1. Aquecer e umidificar a mistura oxigênio-ar dada ao bebê
2. Interromper a alimentação do bebê e mudar para drenagem aberta com sonda orogástrica (OGS)
3. Aplicação de drenagem postural, percussão e vibração 4 vezes ao dia por uma média de 10-15 minutos
4. Se necessário, aspire o bebê
5. Mudar a posição dada ao bebê (para aumentar a oxigenação) periodicamente (a cada 3 horas)

Os recém-nascidos incluídos no estudo foram divididos em dois grupos: grupo intervenção e grupo controle. Entre as datas da pesquisa, foram incluídos no grupo controle os primeiros 40 recém-nascidos que atenderam aos critérios amostrais (que receberam cuidados de enfermagem conforme protocolo de cuidados de rotina do ambulatório) e os 40 recém-nascidos que atenderam aos critérios amostrais (que receberam receberam cuidados de enfermagem de acordo com o protocolo de cuidados de rotina da clínica) foram incluídos no grupo controle, e os 40 recém-nascidos que atenderam aos critérios da amostra receberam treinamento sobre o pacote de cuidados após as enfermeiras atuantes na clínica. (além da aplicação do pacote de manutenção) foram incluídos no grupo intervenção.

Para evitar que os grupos de pesquisa fossem influenciados uns pelos outros, o estudo começou primeiro com o grupo de controle. Os cuidados de enfermagem foram aplicados ao grupo controle de acordo com o protocolo de cuidados de rotina da clínica. Após a coleta dos dados do grupo controle, todos os enfermeiros que atuam na clínica receberam treinamento sobre a aplicação do pacote de cuidados temporários para taquipneia neonatal a ser aplicado no grupo intervenção. A formação foi ministrada no âmbito de uma apresentação preparada pela investigadora na sala de professores da clínica. O treinamento foi planejado de acordo com o horário de trabalho dos enfermeiros e foi planejado em 5 grupos separados de acordo com o dia em que estiveram no hospital e seus horários disponíveis. O treinamento durou aproximadamente 20 minutos. Após o término do treinamento, foram iniciadas as inscrições dos pacotes de cuidados para o grupo intervenção.

Foi preenchida uma ficha de coleta de dados e acompanhamento diário dos recém-nascidos de ambos os grupos imediatamente após a admissão na unidade de terapia intensiva. O recém-nascido foi colocado em incubadora pré-aquecida e monitorado. Uma fita hidrocolóide foi cortada e colada em forma de T em seu nariz e ele foi conectado ao ventilador mecânico através de uma interface de cânula ram. Um cateter orgástrico foi inserido no estômago (com seringa de 10ml) e realizada drenagem aberta. Foram colhidas amostras de sangue solicitadas pelo médico e estabelecido acesso vascular. O fluido intravenoso do paciente foi iniciado. Após a estabilização do recém-nascido, os cuidados foram realizados a cada três horas, seguindo o protocolo de cuidados de rotina clínica. O pacote de cuidados neonatais temporários para taquipneia foi aplicado aos recém-nascidos do grupo intervenção, além da rotina clínica, até o desmame do suporte ventilatório mecânico.

Avaliação dos Dados Os dados foram avaliados com análise estatística apropriada no programa SPSS 21.0. Número, porcentagem, média e desvio padrão foram utilizados como métodos estatísticos descritivos na avaliação dos dados. São fornecidas distribuições de frequência e porcentagem dos dados. No estudo, as medidas intragrupo foram feitas com análise de variância unidirecional de amostra correlacionada, e as medidas intergrupos foram feitas com teste t de grupo independente. O teste de Bonferonni foi aplicado para determinar qual grupo causou a diferença. Foi utilizado 0,05 como nível de significância, sendo que se p<0,05 foi afirmado que houve diferença significativa, e se p>0,05 foi afirmado que não houve diferença significativa.