Vliv balíčku péče na délku pobytu a fyziologické parametry u neinvazivní mechanické ventilace

Tato studie byla provedena jako semiexperimentální studie kontrolní skupiny s cílem prozkoumat účinek balíčku péče aplikovaného na novorozence monitorované s dočasnou tachypnoe novorozenců na jednotce intenzivní péče pro novorozence Istanbulské Esenlerovy gynekologie a dětské nemocnice na délku pobytu. v neinvazivní mechanické ventilaci a fyziologických parametrech.

Hypotéza 1 (H1): Balíček péče aplikovaný na miminka monitorovaná s přechodnou tachypnoe novorozence zkracuje dobu pobytu na neinvazivní mechanické ventilaci.

Hypotéza 2 (H2): Balíček péče aplikovaný na miminka monitorovaná s přechodnou tachypnoe novorozence pozitivně ovlivňuje fyziologické parametry.

Hypotéza 3 (H3): Balíček péče aplikovaný na kojence monitorované s přechodnou tachypnoe novorozence pozitivně ovlivňuje parametry krevních plynů.

Výzkum byl proveden na jednotce intenzivní péče pro novorozence Esenlerovy gynekologické a dětské nemocnice v období od ledna 2023 do října 2023.

Velikost vzorku byla určena analýzou síly. Síla vzorku ve výzkumu byla vypočtena pomocí programu G*Power 3.1. Zatímco velikost chyby typu I byla 0,05, síla testu = 0,85 (α=0,05, 1-p=0,84, velikost účinku: 0,7), minimální velikost vzorku byla vypočtena jako 60 novorozenců (30 novorozenců v každé skupině). Do studie bylo zařazeno 40 novorozenců. Studie byla dokončena zařazením 40 novorozenců do neonatální intervenční skupiny (skupina, ve které byla aplikována dočasná tachypnoe z balíčku péče o novorozence) a 40 novorozenců do kontrolní skupiny.

Kritéria výběru vzorků; novorozence;

• Být 36 týdnů nebo více v závislosti na gestačním věku
• Porodní váha 1500 gramů a více
• Získejte podporu neinvazivní mechanické ventilace
• Krmení přes orogastrickou sondu
• Souhlas rodičů se zařazením dítěte do studie

Kritéria vyloučení ze vzorku;

• Ti s pneumotoraxem a podezřením
• Ti s lebečním krvácením nebo jakýmkoliv podezřením na krvácení
• Děti s vrozenými anomáliemi ovlivňujícími dýchání
• Děti, které jsou znovu připojeny k mechanické ventilaci poté, co byly odstaveny z neinvazivní mechanické ventilace
• Děti s neurologickým onemocněním (bez neurologických problémů (hypotonie, hypertonus atd.), bez křečí v anamnéze, neužívání sedativ, normální USG lebky,
• Děti s jakýmikoli zlomeninami (klíční kost, stehenní kost atd.) byly ze vzorku vyloučeny.

Jako nástroj sběru dat byl použit „Formulář pro sběr dat a denní monitorování“, ve kterém byly vyhodnoceny některé popisné charakteristiky dítěte a měření fyziologických parametrů. Dále byly použity potřebné přístroje (monitor a tlakoměr, stopky, teploměr, přístroj na měření krevních plynů) ke kontrole fyziologických parametrů.

Care Pack for Transient Tachypnea (TTN) Při stanovení parametrů zahrnutých do balíčku péče aplikovaného v případě dočasné tachypnoe novorozence byla naskenována současná literatura. K obsahu balíčku péče zpracovaného v souladu s literaturou (2 akademické sestry, 2 klinické sestry a 1 odborný lékař) bylo podáno odborné stanovisko. Balíček péče se skládá z 5 položek.

1. Zahřívání a zvlhčování směsi kyslíku a vzduchu podávané dítěti
2. Zastavení krmení dítěte a přechod na otevřenou drenáž pomocí orogastrické sondy (OGS)
3. Aplikace posturální drenáže, poklepu a vibrací 4x denně v průměru 10-15 minut
4. V případě potřeby dítě odsajte
5. Pravidelné změny polohy dítěte (pro zvýšení okysličení) (každé 3 hodiny)

Novorozenci zařazení do studie byli rozděleni do dvou skupin: intervenční a kontrolní. Mezi daty výzkumu bylo do kontrolní skupiny zařazeno prvních 40 novorozenců, kteří splnili kritéria pro odběr vzorků (kterým byla poskytnuta ošetřovatelská péče v souladu s protokolem rutinní péče kliniky), a 40 novorozenců, kteří splnili kritéria vzorku (kteří dostávali ošetřovatelskou péči v souladu s protokolem rutinní péče kliniky) byli zařazeni do kontrolní skupiny a 40 novorozencům, kteří splnili kritéria vzorku, bylo po sestrách pracujících na klinice zaškoleno o balíčku péče. (kromě aplikace balíčku údržby) byli zařazeni do intervenční skupiny.

Aby se zabránilo vzájemnému ovlivňování výzkumných skupin, studie začala nejprve kontrolní skupinou. V kontrolní skupině byla aplikována ošetřovatelská péče v souladu s protokolem rutinní péče kliniky. Poté, co byly shromážděny údaje z kontrolní skupiny, všechny sestry pracující na klinice prošly školením o aplikaci balíčku dočasné péče o novorozenecké tachypnoe, který má být aplikován na intervenční skupinu. Školení probíhalo v rámci prezentace připravené výzkumníkem ve sborovně na klinice. Školení bylo plánováno podle pracovní doby sester a bylo plánováno v 5 samostatných skupinách podle dne pobytu v nemocnici a jejich disponibilních hodin. Školení trvalo přibližně 20 minut. Po ukončení školení byly zahájeny aplikace balíčků péče pro intervenční skupinu.

Pro novorozence v obou skupinách byl ihned po přijetí na jednotku intenzivní péče vyplněn formulář pro sběr dat a denní monitoring. Novorozenec byl umístěn do předehřátého inkubátoru a monitorován. Na jeho nos byla naříznuta a nalepena hydrokoloidní páska ve tvaru T a byl připojen k mechanickému ventilátoru přes rozhraní beranové kanyly. Oragastrický katétr byl zaveden do žaludku (10ml injekční stříkačkou) a byla provedena otevřená drenáž. Byly odebrány vzorky krve požadované lékařem a zaveden cévní vstup. Pacientovi byla zahájena intravenózní aplikace tekutiny. Po stabilizaci novorozence byla péče o novorozence prováděna každé tři hodiny v souladu s protokolem klinické rutinní péče. Novorozencům v intervenční skupině byl kromě klinické rutiny aplikován balíček dočasné péče o neonatální tachypnoe, dokud nebyli odstaveni od mechanické ventilační podpory.

Vyhodnocení dat Data byla vyhodnocena vhodnou statistickou analýzou v programu SPSS 21.0. Při hodnocení dat byly jako deskriptivní statistické metody použity počet, procento, průměr a směrodatná odchylka. Jsou uvedeny četnosti a procentuální rozdělení dat. Ve studii byla provedena vnitroskupinová měření s korelovanou vzorkovou jednosměrnou analýzou rozptylu a meziskupinová měření byla provedena nezávislým skupinovým t testem. Bonferonni test byl použit k určení, která skupina způsobila rozdíl. 0,05 byla použita jako hladina významnosti, a pokud p<0,05, bylo konstatováno, že existuje významný rozdíl, a pokud p>0,05, bylo konstatováno, že neexistuje žádný významný rozdíl.