Cambios en el microbioma de las vías respiratorias después del intercambio de vías respiratorias artificiales en pacientes pediátricos críticamente enfermos.

Las vías respiratorias artificiales, como los tubos endotraqueales y las traqueotomías, en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales (UCIP, UCIN respectivamente) salvan la vida de los pacientes con insuficiencia respiratoria, entre otras afecciones. Estos dispositivos no están exentos de riesgo de infección: las infecciones asociadas a la ventilación (VAI), a saber, la neumonía asociada a la ventilación (VAP) y la traqueítis asociada a la ventilación (VAT), son comunes. El tratamiento de la sospecha de VAI representa casi la mitad de todo el uso de antibióticos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). La VAI puede representar un continuo desde la colonización traqueal, la progresión a la inflamación traqueobronquial y luego la neumonía. La colonización de estas vías respiratorias es común y el crecimiento bacteriano no necesariamente indica una infección clínicamente significativa. Las traqueostomías, que son vías respiratorias artificiales destinadas a uso crónico, se intercambian de forma rutinaria cada dos meses o cada mes, en parte para interrumpir la formación de biopelículas bacterianas que ayudan a la colonización bacteriana y tal vez a la infección. Cuando los pacientes con traqueotomías ingresan por insuficiencia respiratoria aguda o crónica o por temor a una infección, estas vías respiratorias artificiales también se intercambian de forma rutinaria en algunas instituciones. Sin embargo, sigue existiendo una necesidad crítica de comprender cómo un intercambio de vías respiratorias artificiales altera el entorno bacteriano de estos pacientes enfermos y sanos. Esta investigación plantea la hipótesis de que el intercambio de una vía aérea artificial alterará el microbioma de la vía aérea artificial, al alterar la diversidad microbiana y la abundancia relativa de diferentes especies bacterianas de la vía aérea artificial. Este estudio implicará la recolección prospectiva de aspirados traqueales de pacientes con vías respiratorias artificiales. Examinaremos e inscribiremos a todos los pacientes admitidos en la UCIN o UCIP del Cohen Children's Medical Center (CCMC) que tengan traqueotomías y obtengan aspirados traqueales quincenalmente mientras estén admitidos. Cuando se produce un intercambio de vía aérea artificial, los aspirados traqueales se obtendrán también en los días previos y posteriores. Los aspirados traqueales se obtienen de forma rutinaria en la UCIN y la UCIP mediante la succión de una vía aérea artificial y es una actividad de riesgo mínimo. Estas muestras se llevarán a los Institutos Feinstein de Investigación Médica para la secuenciación del ADN ribosómico 16 s (16srDNA), que permite una detección precisa y sensible de la abundancia relativa y la clasificación de la flora bacteriana. Los aspirados traqueales se separarán en 4 grupos para tener en cuenta el uso de antibióticos dentro de una semana de la recolección del aspirado, que incluyen: (1) Sin antibióticos, cambio de las vías respiratorias; (2) sin antibióticos, sin cambios de vías respiratorias; (3) antibióticos, cambio de vías respiratorias; (4) antibióticos, sin cambio de vías respiratorias. Además, se obtendrán datos clínicos y epidemiológicos de la historia clínica electrónica.