Veranderingen in het luchtwegmicrobioom na kunstmatige luchtweguitwisseling bij ernstig zieke pediatrische patiënten.

Kunstmatige luchtwegen, zoals endotracheale tubes en tracheostomieën, op de pediatrische en neonatale intensive care-afdelingen (respectievelijk PICU, NICU) zijn levensreddend voor patiënten met onder meer ademhalingsfalen. Deze apparaten zijn niet zonder risico op infectie: beademingsgerelateerde infecties (VAI's), namelijk beademingsgerelateerde pneumonie (VAP) en beademingsgerelateerde tracheitis (VAT), komen vaak voor. De behandeling van vermoedelijke VAI is verantwoordelijk voor bijna de helft van het antibioticagebruik op de pediatrische intensive care (PICU). VAI kan een continuüm vertegenwoordigen van tracheale kolonisatie, progressie naar tracheobronchiale ontsteking en vervolgens longontsteking. Kolonisatie van deze luchtwegen komt vaak voor en bacteriegroei duidt niet noodzakelijkerwijs op een klinisch significante infectie. Tracheostomieën, kunstmatige luchtwegen bedoeld voor chronisch gebruik, worden routinematig op halfmaandelijkse tot maandelijkse basis vervangen, gedeeltelijk om de vorming van bacteriële biofilms te verstoren die bacteriële kolonisatie en mogelijk infectie bevorderen. Wanneer patiënten met tracheostomieën worden opgenomen wegens acuut chronisch ademhalingsfalen of omdat ze bang zijn voor een infectie, worden deze kunstmatige luchtwegen bij sommige instellingen ook routinematig vervangen. Er blijft echter een cruciale behoefte om te begrijpen hoe een kunstmatige luchtweguitwisseling de bacteriële omgeving van deze patiënten verandert, zowel bij ziekte als bij gezondheid. Dit onderzoek veronderstelt dat het uitwisselen van een kunstmatige luchtweg het microbioom van de kunstmatige luchtweg zal veranderen, door de microbiële diversiteit en relatieve overvloed van verschillende bacteriesoorten van de kunstmatige luchtweg te veranderen. Deze studie omvat de prospectieve verzameling van tracheale aspiraten van patiënten met kunstmatige luchtwegen. We zullen tijdens de opname tweewekelijks alle patiënten screenen en inschrijven die zijn opgenomen op de NICU of PICU van het Cohen Children's Medical Center (CCMC) en die een tracheostomie hebben en tracheale aspiraties krijgen. Wanneer er een uitwisseling van een kunstmatige luchtweg plaatsvindt, worden zowel de dagen ervoor als erna tracheale aspiraten verkregen. Tracheale aspiraten worden op de NICU en PICU routinematig verkregen door het uitzuigen van een kunstmatige luchtweg en vormen een activiteit met minimaal risico. Deze monsters zullen naar de Feinstein Institutes for Medical Research worden gebracht voor 16 s ribosomaal DNA (16srDNA) sequencing, wat een nauwkeurige en gevoelige detectie van de relatieve overvloed en classificatie van bacteriële flora mogelijk maakt. Tracheale aspiraten zullen worden onderverdeeld in 4 groepen om rekening te houden met het antibioticagebruik binnen een week na het verzamelen van de aspiraten, waaronder: (1) Geen antibiotica, verandering van de luchtwegen; (2) geen antibiotica, geen verandering van de luchtwegen; (3) antibiotica, verandering van de luchtwegen; (4) antibiotica, geen verandering van de luchtwegen. Daarnaast zullen klinische en epidemiologische gegevens uit het elektronisch medisch dossier worden verkregen.