Изменения микробиома дыхательных путей после искусственной замены дыхательных путей у пациентов детского возраста в критическом состоянии.

Искусственные дыхательные пути, такие как эндотрахеальные трубки и трахеостомы, в педиатрических и неонатальных отделениях интенсивной терапии (PICU и NICU соответственно) спасают жизни пациентов с дыхательной недостаточностью, среди других состояний. Эти устройства не лишены риска заражения: распространены вентилятор-ассоциированные инфекции (ВАИ), а именно вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) и вентилятор-ассоциированный трахеит (ВАТ). На лечение подозрения на ВАИ приходится почти половина всего использования антибиотиков в отделениях интенсивной терапии детей (PICU). ВАИ может представлять собой континуум от колонизации трахеи, прогрессирования до трахеобронхиального воспаления и затем пневмонии. Колонизация этих дыхательных путей является обычным явлением, и рост бактерий не обязательно указывает на клинически значимую инфекцию. Трахеостомы, представляющие собой искусственные дыхательные пути, предназначенные для постоянного использования, обычно заменяются раз в полгода или ежемесячно, отчасти для того, чтобы разрушить образование бактериальной биопленки, которая способствует бактериальной колонизации и, возможно, инфекции. Когда пациентов с трахеостомой госпитализируют по поводу острой хронической дыхательной недостаточности или из-за подозрения на инфекцию, в некоторых учреждениях эти искусственные дыхательные пути также регулярно заменяются. Однако остается острая необходимость понять, как искусственный обмен дыхательных путей меняет бактериальную среду этих пациентов как в болезни, так и в здоровом состоянии. Это исследование предполагает, что замена искусственных дыхательных путей изменит микробиом искусственных дыхательных путей за счет изменения микробного разнообразия и относительной численности различных видов бактерий в искусственных дыхательных путях. Это исследование будет включать проспективный сбор аспиратов из трахеи у пациентов с искусственными дыхательными путями. Мы будем проверять и регистрировать всех пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии Детского медицинского центра Коэна (CCMC), у которых установлена ​​трахеостома, и получать аспираты из трахеи раз в две недели во время поступления. При замене искусственных дыхательных путей трахеальные аспираты будут получены также в дни до и после операции. Трахеальные аспираты обычно получают в отделениях интенсивной терапии и отделениях интенсивной терапии путем отсасывания искусственных дыхательных путей, что представляет собой операцию с минимальным риском. Эти образцы будут доставлены в Институт медицинских исследований Файнштейна для секвенирования 16-секундной рибосомальной ДНК (16srDNA), что позволит точно и чувствительно определять относительную численность и классифицировать бактериальную флору. Трахеальные аспираты будут разделены на 4 группы с учетом использования антибиотиков в течение недели после сбора аспирата, которые включают: (1) отсутствие антибиотиков, смена дыхательных путей; (2) никаких антибиотиков, никаких изменений дыхательных путей; (3) антибиотики, изменение дыхательных путей; (4) антибиотики, никаких изменений в дыхательных путях. Дополнительно будут получены клинико-эпидемиологические данные из электронной медицинской карты.