Efecto de la fonoforesis de la miel sobre el grosor del cartílago de la rodilla

Este estudio se llevará a cabo en pacientes con OA tibiofemoral medial bilateral, Pacientes que serán diagnosticados y remitidos por un médico de acuerdo con los siguientes criterios: OA tibiofemoral medial bilateral de leve a moderada según los criterios del Colegio Americano de Reumatología (23), y una imagen radiológica (Kellgren-Lawrence Grado II-III)(24). Todos los pacientes serán informados sobre el estudio y darán su consentimiento para participar en él.

Los pacientes serán excluidos del estudio si tienen afecciones reumatológicas como artritis reumatoide, OA de rodilla grave, trombosis de las extremidades inferiores, tratamiento de fisioterapia de la rodilla en los 6 meses anteriores, antecedentes de inyecciones en la articulación de la rodilla durante los últimos 6 meses, trastornos del equilibrio, neuropatía o trastornos sensoriales, daño en la piel alrededor de la rodilla, cirugía previa en la articulación de la rodilla o una fractura previa de la extremidad inferior con afectación de la articulación de la rodilla. Los pacientes también serán excluidos si tienen alguna contraindicación o precaución para el uso de ultrasonido (p. ej., infección, problemas cardíacos, marcapasos, implantes metálicos, epífisis abierta, embarazo, tromboflebitis o alteración de la sensibilidad) (25).

Cincuenta pacientes con OA bilateral de rodilla cuyas edades oscilan entre 40 y 65 años e índices de masa corporal entre 25 y 35 kg/m2, que cumplirán con los criterios de elegibilidad y serán asignados al azar a dos grupos de tratamiento utilizando números generados por computadora en sobres cerrados. Los pacientes estarán cegados a la asignación de grupos (25). El grupo A recibirá fonoforesis con miel y tratamiento de fisioterapia convencional (26,27) en forma de corriente de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) y ejercicio (grupo de estudio). Los parámetros de aplicación de la fonoforesis serán la modalidad continua, frecuencia de 1 MHz, intensidad de 1 o 1,5 W/cm2 y un tiempo de aplicación de 10 minutos (28). El grupo B recibirá terapia de ultrasonido con medio gel y el mismo tratamiento de fisioterapia convencional (grupo control).

Procedimiento de evaluación:

El proceso de evaluación se llevará a cabo dentro del Departamento de fisioterapia y el Departamento de radiología de la Universidad de Jazan, región de Jazan, KSA.

La medida de resultado principal será que el grosor del cartílago se medirá utilizando el dispositivo de ultrasonido Versana Essential fabricado en EE. UU. con la sonda plana de 10 Hz, el dispositivo medirá el grosor del cartílago en las regiones femoral medial media y posterior (29).

La medida de resultado secundaria será el dolor de rodilla medido mediante la escala analógica visual (EVA) y la subescala de dolor del Índice OA de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC).

La tercera medida de resultado será la movilidad funcional que se medirá utilizando las subescalas de rigidez y función física del WOMAC total.

Cada paciente será evaluado 1 día antes de comenzar la primera sesión y después de la última sesión según los mismos criterios por un evaluador que estaba cegado a la asignación del paciente. Inicialmente, se interrogará a todos los pacientes sobre sus datos personales, incluida la edad, el peso, la altura, la aparición y duración del dolor de rodilla y cualquier historial de enfermedades crónicas.

Procedimiento de tratamiento:

El tratamiento se llevará a cabo en el departamento de fisioterapia de la Universidad de Jazan, Jazan, KSA.

La duración total del tratamiento será de 4 semanas, y los tratamientos se realizarán en días alternos con una frecuencia de 3 sesiones/semana. El tratamiento se dirigirá a la rodilla más afectada y dolorosa. Para los pacientes con igual dolor en ambas rodillas, se trató la rodilla dominante. La otra rodilla tomará su tratamiento convencional como un derecho ético para que el paciente reciba su tratamiento completo (30).

Ambos grupos recibirán el mismo programa de ejercicios durante cada sesión para fortalecer el músculo cuádriceps. La dosis será de tres series de diez repeticiones, coincidiendo el peso inicial con el peso máximo de diez repeticiones de cada participante. Se utilizarán los siguientes ejercicios de cuádriceps: (1) cuádriceps sobre un rodillo (extensión de rodilla en el rango interno) usando pesas en los tobillos como resistencia; (2) extensión de rodilla al sentarse (sentado con la rodilla en flexión de 90° y realizando una extensión completa usando pesas en los tobillos como resistencia); (3) elevación de la pierna estirada (comenzando en posición supina y elevando la pierna hasta una flexión de cadera de 30° usando pesas en los tobillos como resistencia); y (4) extensión de rodilla en rango exterior (sentado con la rodilla en flexión de 90° y extendida a 60° contra la resistencia de una banda elástica)(31). No se indicará a los pacientes que utilicen ningún calzado o plantilla especial durante el tratamiento para reducir las variables e interacciones tanto como sea posible.

Se aplicará TENS a ambos grupos a una frecuencia de 80 Hz durante 20 min (utilizando Endomed 182 ENRAF NONIUS, Países Bajos) a través de cuatro electrodos adhesivos colocados sobre el lado medial de la región de la rodilla con un ancho de pulso constante entre todos los pacientes y una intensidad en el umbral de sensación táctil (32). Se aplicará ultrasonido a la articulación tibiofemoral medial en modo continuo a una frecuencia de 1 MHz y una intensidad de 1 W/cm2 durante un tratamiento con una duración de 10 min (Pulson 100 Gymna Uniphy, Bélgica) utilizando gel de ultrasonido para el grupo de control y miel original como medio debajo del cabezal de ultrasonido para el grupo de estudio (la miel original se recolectará de miel extraída estacionalmente dentro de la región de Jazan en el momento de iniciar la intervención) para la fonoforesis (28).