Efeito da fonoforese do mel na espessura da cartilagem do joelho

Este estudo será realizado em pacientes com OA tibiofemoral medial bilateral, pacientes que serão diagnosticados e encaminhados por um médico de acordo com os seguintes critérios: OA tibiofemoral medial bilateral leve a moderada com base nos critérios do American College of Rheumatology(23), e imagem radiológica (Kellgren-Lawrence Grau II-III)(24). Todos os pacientes serão informados sobre o estudo e consentiram em participar dele.

Os pacientes serão excluídos do estudo se apresentarem condições reumatológicas, como artrite reumatóide, OA grave de joelho, trombose de membros inferiores, tratamento fisioterapêutico do joelho nos últimos 6 meses, histórico de injeções na articulação do joelho durante os últimos 6 meses. meses, distúrbios do equilíbrio, neuropatia ou distúrbios sensoriais, danos na pele ao redor do joelho, cirurgia anterior na articulação do joelho ou fratura anterior da extremidade inferior com envolvimento da articulação do joelho. Os pacientes também serão excluídos se apresentarem alguma contraindicação ou cuidado para o uso do ultrassom (por exemplo, infecção, problemas cardíacos, marca-passo, implantes metálicos, epífise aberta, gravidez, tromboflebite ou alteração da sensibilidade) (25).

Cinquenta pacientes com OA bilateral de joelho com idades variando de 40 a 65 anos e índices de massa corporal entre 25 a 35 kg/m2, que atenderão aos critérios de elegibilidade e serão randomizados em dois grupos de tratamento usando números gerados por computador em envelopes lacrados. Os pacientes não terão conhecimento da alocação do grupo (25). O Grupo A receberá fonoforese com mel e tratamento fisioterapêutico convencional (26,27) na forma de corrente de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e exercício (grupo de estudo). Os parâmetros de aplicação da fonoforese serão a modalidade contínua, frequência de 1 MHz, intensidade de 1 ou 1,5 W/cm2 e tempo de aplicação de 10 minutos (28). O Grupo B receberá terapia de ultrassom com meio gel e o mesmo tratamento fisioterapêutico convencional (grupo controle).

Procedimento de avaliação:

O processo de avaliação será conduzido no Departamento de Fisioterapia e no Departamento de Radiologia da Universidade de Jazan, região de Jazan, KSA.

A medida de resultado primário será a espessura da cartilagem será medida usando o aparelho de ultrassom Versana Essential fabricado nos EUA usando a sonda plana de 10 Hz, o aparelho medirá a espessura da cartilagem nas regiões femorais média e póstero-medial (29).

A medida de resultado secundário será a dor no joelho medida pela escala visual analógica (VAS) e pela subescala de dor do Western Ontario and McMaster Universities OA Index (WOMAC).

A terceira medida de resultado será a mobilidade funcional, que será medida usando as subescalas de rigidez e função física do WOMAC total.

Cada paciente será avaliado 1 dia antes do início da primeira sessão e após a última sessão de acordo com os mesmos critérios por um avaliador que desconhecia a alocação do paciente. Inicialmente, todos os pacientes serão questionados sobre seus dados pessoais, incluindo idade, peso, altura, início e duração da dor no joelho e histórico de doenças crônicas.

Procedimento de tratamento:

O tratamento será realizado no departamento de fisioterapia da Universidade Jazan, Jazan, KSA.

A duração total do tratamento será de 4 semanas, e os tratamentos serão realizados em dias alternados com frequência de 3 sessões/semana. O tratamento terá como alvo o joelho mais afetado e dolorido. Para pacientes com dor igual em ambos os joelhos, o joelho dominante foi tratado. O outro joelho assumirá seu tratamento convencional como um direito ético para o paciente realizar seu tratamento integral (30).

Ambos os grupos receberão o mesmo programa de exercícios durante cada sessão para fortalecimento do músculo quadríceps. A dose será de três séries de dez repetições, sendo o peso inicial igualado ao peso máximo de dez repetições de cada participante. Serão utilizados os seguintes exercícios de quadríceps: (1) quadríceps sobre um rolo (extensão interna do joelho) usando pesos de tornozelo para resistência; (2) extensão do joelho sentado (sentar com o joelho flexionado em 90° e realizar extensão completa usando caneleiras para resistência); (3) elevação da perna esticada (começando na posição supina e elevando a perna até 30° de flexão do quadril usando caneleiras para resistência); e (4) extensão externa do joelho (sentar com o joelho flexionado em 90° e estender até 60° contra a resistência de um elástico)(31). Os pacientes não serão orientados a usar calçados ou palmilhas especiais durante o tratamento para reduzir ao máximo as variáveis ​​​​e interações.

A TENS será aplicada em ambos os grupos na frequência de 80 Hz por 20 min (utilizando o Endomed 182 ENRAF NONIUS, Holanda) por meio de quatro eletrodos adesivos colocados na face medial da região do joelho com largura de pulso constante entre todos os pacientes e intensidade em o limiar de sensação tátil (32). O ultrassom será aplicado na articulação tibiofemoral medial em modo contínuo na frequência de 1 MHz e intensidade de 1 W/cm2 por uma duração de tratamento de 10 min (Pulson 100 Gymna Uniphy, Bélgica) usando gel de ultrassom para o grupo de controle e mel original como meio sob a cabeça de ultrassom para o grupo de estudo (o mel original será coletado do mel extraído sazonalmente na região de Jazan no momento do início da intervenção) para a fonoforese (28).