Radiofrecuencia continua en el dolor de la osteoartritis de cadera: un ensayo clínico aleatorizado.

Los procedimientos se realizarán en el bloque quirúrgico del Hospital SARAH, unidad de Brasilia, mediante técnica aséptica.

Todos los participantes serán sometidos a sedación o anestesia general mediante mascarilla laríngea, según preferencia del anestesista en la sala. El procedimiento se realizará con el participante colocado en decúbito dorsal, sobre una mesa radiotransparente, con una pequeña almohada debajo de las rodillas para promover una ligera flexión de 10 a 20 grados de las caderas, lo que lleva a la relajación de la cápsula articular.

El cirujano se ubicará al costado de la mesa quirúrgica, frente a la cadera afectada, con el dispositivo de alcance en el lado contralateral, alineado a 90 grados con el paciente, lo que permitirá la visualización de imágenes anteroposteriores de la cadera afectada.

Para el grupo control (IAI) se utilizará una aguja espinal 22G, posicionada en dirección anteroposterior hacia la porción central del cuello femoral, que se introducirá hasta traspasar la cápsula anterior de la cadera mediante sensibilidad táctil. Después de verificar el posicionamiento correcto con el uso de fluoroscopia y la infusión de 3 mililitros (ml) de contraste yodado diluido al 50% (Iomeron® 300, Patheon Italia S.p.A. Ferentino - Italia), se realizó una infiltración de 4 ml de Ropivacaína al 1% (Ropi® , Cristália, Itapira - São Paulo, Brasil) y 80 mg de metilprednisolona 40 mg/ml (Predi-Medrol®, União Química, Brasilia - Distrito Federal, Brasil), totalizando 6 ml de solución.

En el grupo de intervención (IA + CRF), la ablación por radiofrecuencia se realizará con la ayuda de una cánula de calibre 22 (Diros Technology Inc, Markham, Ontario, Canadá), de 10 o 15 cm de largo, con una punta activa curva de 10 mm. , a una temperatura de 90º durante 90 segundos. La cánula se introducirá en la región justo encima de la punta del trocánter mayor, lateral a una línea descendente que se origina en la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y se dirige al borde medial de la rótula (EIAS - rótula). Su introducción se realizará en dirección anteroposterior y lateromedial, hasta llegar a la región lateral a la referencia anatómica conocida como lágrima, con un ángulo de unos 20 a 30 grados craneocaudales alrededor de una línea transversal sobre el eje del muslo. La denervación de las ramas articulares del Nervio Obturador (NO) se realizará en 2 ciclos, a una temperatura de 90 grados durante 90 segundos, comenzando lateral al borde lateral del agujero obturador e inferior a la lágrima, con posterior reposicionamiento de la cánula aproximadamente 1 cm lateral al primer punto. Ambas lesiones estarán precedidas de estimulación motora a 2,5 voltios (V) para excluir ramas motoras dentro del rango de acción de la punta activa seguida de la infusión de 2 ml de ropivacaína al 1%. Luego, se reposicionará la cánula en una ubicación más craneal, de 2 a 3 cm lateral a la línea EIAS-rótula, paralela al borde superolateral de la cúpula acetabular, para alcanzar las ramas sensoriales del Nervio Femoral (NF), realizando tres ciclos (de medial a lateral) en las posiciones de las 01, 12 y 11 horas. La lesión más medial estará precedida por estimulación motora a 2,5 V para excluir ramas motoras dentro del rango de acción de la punta activa. Los tres ciclos serán seguidos por 2 ml de infusión de ropivacaína al 1%. Una vez completada la ablación por radiofrecuencia, se realizará IAI de la cadera como se describe anteriormente para el grupo de control.