Radiofréquence continue dans la douleur liée à l'arthrose de la hanche : un essai clinique randomisé.

Les procédures seront réalisées dans le bloc chirurgical de l'hôpital SARAH, unité de Brasilia, en utilisant une technique aseptique.

Tous les participants subiront une sédation ou une anesthésie générale à l'aide d'un masque laryngé, selon la préférence de l'anesthésiste présent dans la salle. L'intervention sera réalisée avec le participant positionné en décubitus dorsal, sur une table radiotransparente, avec un petit oreiller sous les genoux pour favoriser une légère flexion de 10 à 20 degrés des hanches, conduisant à un relâchement de la capsule articulaire.

Le chirurgien sera positionné sur le côté de la table chirurgicale, face à la hanche affectée, avec le dispositif de cadrage du côté controlatéral, aligné à 90 degrés avec le patient, permettant la visualisation d'images antéropostérieures de la hanche affectée.

Pour le groupe témoin (IAI), une aiguille vertébrale 22G sera utilisée, positionnée dans le sens antéropostérieur vers la partie centrale du col fémoral, qui sera introduite jusqu'à ce qu'elle franchisse la capsule antérieure de la hanche grâce à la sensibilité tactile. Après avoir vérifié le bon positionnement par radioscopie et perfusion de 3 millilitres (ml) de produit de contraste iodé dilué à 50% (Iomeron® 300, Patheon Italia S.p.A. Ferentino - Italie), une infiltration de 4 ml de Ropivacaïne à 1% (Ropi® , Cristália, Itapira - São Paulo, Brésil) et 80 mg de méthylprednisolone 40 mg/ml (Predi-Medrol®, União Química, Brasília - District fédéral, Brésil) seront effectués, totalisant 6 ml de solution.

Dans le groupe d'intervention (IA + CRF), l'ablation par radiofréquence sera réalisée à l'aide d'une canule de calibre 22 (Diros Technology Inc, Markham, Ontario, Canada), de 10 ou 15 cm de long, avec une pointe active incurvée de 10 mm , à une température de 90º pendant 90 secondes. La canule sera introduite dans la région juste au-dessus de la pointe du grand trochanter, latéralement à une ligne descendante provenant de l'épine iliaque antéro-supérieure (ASIS), et dirigée vers le bord médial de la rotule (ASIS - rotule). Son introduction s'effectuera dans le sens antéropostérieur et latéro-médial, pour atteindre la région latérale à la référence anatomique connue sous le nom de larme, avec un angle d'environ 20 à 30 degrés cranio-caudaux par rapport à une ligne transversale sur l'axe de la cuisse. La dénervation des branches articulaires du nerf obturateur (NO) sera réalisée en 2 cycles, à une température de 90 degrés pendant 90 secondes, en commençant latéralement au bord latéral du foramen obturateur et en dessous de la larme, avec repositionnement ultérieur de la canule à environ 1 cm latéralement au premier point. Les deux lésions seront précédées d'une stimulation motrice à 2,5 volts (V) pour exclure les branches motrices dans le champ d'action de l'embout actif suivi de la perfusion de 2 ml de ropivacaïne à 1 %. Ensuite, la canule sera repositionnée dans un emplacement plus crânien, 2 à 3 cm latéralement à la ligne ASIS-patella, parallèle au bord supéro-latéral du dôme acétabulaire, pour atteindre les branches sensorielles du nerf fémoral (NF), en effectuant trois cycles (de médial à latéral) aux positions 01, 12 et 11 heures. La lésion la plus médiale sera précédée d'une stimulation motrice à 2,5 V pour exclure les branches motrices dans le champ d'action de la pointe active. Les trois cycles seront suivis de 2 ml de perfusion de ropivacaïne à 1%. Une fois l'ablation par radiofréquence terminée, l'IAI de la hanche suivra comme décrit pour le groupe témoin ci-dessus.