Infundíbulo de la vesícula biliar como guía para la identificación ductal.

1. Objetivos:

Objetivo general:

Investigar la posible asociación entre la orientación del infundíbulo y la identificación del conducto cístico durante la colecistectomía laparoscópica.

Objetivo específico:

1. Evaluar la influencia de diferentes orientaciones del infundíbulo en la tasa de éxito y el tiempo necesario para la identificación del conducto cístico.
2. Evaluar la incidencia y los factores de riesgo asociados con la morbilidad posoperatoria después de la colecistectomía laparoscópica.

Edad, Sexo, Etnia, Religión, Diagnóstico Clínico, Orientación del infundíbulo de la vesícula biliar intraoperatoria, relación del conducto cístico con el infundíbulo, complicaciones postoperatorias. El éxito de la identificación del conducto cístico, la duración de la cirugía, la pérdida de sangre intraoperatoria y la conversión a abierta son variables dependientes y la posición demográfica del infundíbulo, los parámetros de laboratorio preoperatorios y los hallazgos ecográficos son variables independientes.

2. Consideraciones éticas:

La autorización ética se obtuvo del Consejo Nacional de Investigación en Salud. La confidencialidad y privacidad del paciente se mantendrán durante todo el proceso de recopilación y análisis de datos.

3. Recopilación de datos:

Los datos se recopilarán en una Proforma estructurada que cubra el tema relevante del estudio. Se brindará una orientación detallada de los sistemas de estudio e inscripción a todos los colegas médicos y a la sala a cargo de los pacientes ingresados. Al recibir un caso que cumpla con los criterios de inclusión, se le brindará una explicación adecuada sobre el proceso de la enfermedad, los procedimientos realizados y sobre el estudio. Se le garantizará total confidencialidad y se le preguntará si desea inscribirse en el estudio o no y posteriormente se le otorgará un consentimiento informado por escrito. Se realizará una historia clínica detallada, un examen clínico con las investigaciones adecuadas. Se recopilarán datos demográficos, incluida la edad, el sexo y la ocupación. La investigación relevante que incluye hemograma completo, rutina de orina, azúcar en sangre, urea en sangre, creatinina sérica, electrolitos séricos, prueba de función hepática, radiografía de tórax que incluye ambas cúpulas del diafragma, ecografía ECG del abdomen y la pelvis, etc., se realizará como requerido para el diagnóstico. Después de establecer el diagnóstico se obtendrá el consentimiento informado. Todos los pacientes diagnosticados con cálculos biliares se someterán a una colecistectomía laparoscópica utilizando tres puertos que se realizarán bajo anestesia general. El primer puerto de 10 milímetros se colocará en la región infraumbilical mediante técnica abierta. El neumoperitoneo se creará utilizando dióxido de carbono hasta una presión de 12 mm Hg. Se colocará otro puerto de 10 milímetros en el epigastrio debajo de la apófisis xifoides. El último puerto de 5 milímetros se colocará en el hipocondrio derecho. Si es necesario, se realizará adhesiolisis. Se extirpará el peritoneo visceral sobre el infundíbulo de la vesícula biliar y se buscará la bolsa de Hartmann.

Clasificación del infundíbulo de la vesícula biliar: El infundíbulo de la vesícula biliar es variable en tamaño y forma, y ​​cuando esta porción en forma de embudo se infla excéntricamente, se denomina bolsa de Hartmann. Según nuestra experiencia, esta bolsa se encuentra en diferentes direcciones con respecto al conducto cístico y al colédoco con cierta regularidad. Mientras se coloca al paciente en posición supina y el cirujano se para en el lado izquierdo del paciente con una línea de visión de izquierda a derecha, se coloca verticalmente un reloj imaginario frente al cirujano con el cuello de la vesícula biliar como punto central. del dial. A la bolsa de Hartmann se le asigna una ubicación en esta esfera de reloj imaginaria para distinguir sus posiciones (con la posición de las 3 en punto como craneal, las 6 en punto como dorsal, las 9 en punto como caudal y las 12 en punto como ventral). Además, si la porción del infundíbulo está uniformemente dilatada sin bolsa de Hartmann, los investigadores se refieren a esta condición como posición axial.

Además, si el infundíbulo con posición axial está obviamente inflado, se define como tipo I, en caso contrario, se define como tipo II(1). Todas las posiciones del infundíbulo serán identificadas durante el proceso laparoscópico. Se anotará si la bolsa de Hartmann guía al investigador en la búsqueda del conducto cístico. Se anotará el momento de la cirugía, la pérdida de sangre, la necesidad de colocar un puerto adicional y la conversión a abierto.

4. Criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión:

Todos los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica por litiasis biliar mayores de 18 años.

Criterio de exclusión:

Pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica por carcinoma de vesícula biliar. 5. Consentimiento del Paciente:

Se obtendrá el consentimiento informado de los pacientes para su inclusión en el registro, asegurando que comprendan el propósito del registro y el uso de sus datos para la investigación.

6. Calidad y validación de datos:

La confiabilidad de la herramienta de estudio se garantizará al involucrar a múltiples observadores y llegar a una conclusión aceptable y, como se menciona en la metodología, se emplearán instrucciones estandarizadas completas sobre la herramienta. La validez de la herramienta de estudio se mantendrá mediante pruebas piloto y tomando una muestra adecuada para representar a la población.

7. Análisis estadístico: La gestión y análisis de datos se realizará en Excel e IBM SPSS 20. Se utilizarán tablas, gráficos circulares y diagramas de barras para demostrar los resultados. Se calculará la edad media (en años), la frecuencia y el porcentaje de sexo diferente, religión, ocupación, comorbilidades, recuento total elevado de leucocitos, prueba de función renal anormal, prueba de función hepática. Frecuencia y porcentaje de diferentes posiciones del infundíbulo, éxito de la identificación del conducto cístico y conversión a colecistectomía abierta. Se calculará la pérdida de sangre intraoperatoria media (en mililitros), la duración de la operación (en minutos) y la duración de la estancia hospitalaria (en horas). Se calculará la frecuencia y el porcentaje de complicaciones posoperatorias. Se utilizará la regresión logística para ver cualquier posible asociación entre la orientación del infundíbulo y el éxito de la identificación del conducto cístico.

10. Difusión: Los resultados se publicarán en una revista revisada por pares.