Sappirakon infundibulum opas kanavan tunnistamiseen.

1. Tavoitteet:

Yleinen tavoite:

Tutkia mahdollista yhteyttä infundibulum-orientaation ja kystisen tiehyen tunnistamisen välillä laparoskooppisen kolekystektomian aikana.

Erityinen tavoite:

1. Arvioida erilaisten infundibulum-orientaatioiden vaikutusta onnistumisasteeseen ja kystisen kanavan tunnistamiseen kuluvaan aikaan.
2. Arvioida laparoskooppisen kolekystektomian jälkeisten leikkauksen jälkeisten sairastuuksien ilmaantuvuutta ja riskitekijöitä.

Ikä, sukupuoli, etnisyys, uskonto, kliininen diagnoosi, leikkauksensisäinen sappirakon infundibulumin suuntaus, kystisen tiehyen suhde infundibulumiin, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Kystisen kanavan tunnistamisen onnistuminen, leikkauksen kesto, intraoperatiivinen verenhukka ja avautuminen ovat riippuvaisia ​​muuttujia ja Infundibulumin demografisten, preoperatiivisten laboratorioparametrien sijainti, ultraäänilöydökset ovat riippumattomia muuttujia.

2. Eettiset näkökohdat:

Eettinen hyväksyntä on otettu Kansallisesta terveysalan tutkimusneuvostosta. Potilaiden luottamuksellisuus ja yksityisyys säilytetään koko tiedonkeruu- ja analysointiprosessin ajan.

3. Tiedonkeruu:

Tiedot kerätään strukturoidulle Proformalle, joka kattaa tutkimuksen asiaankuuluvan aiheen. Kaikille lääkärikollegoille ja vastaanotettujen potilaiden osastovastaaville annetaan yksityiskohtainen opastus tutkimus- ja ilmoittautumisjärjestelmistä. Vastaanotettuaan osallistumiskriteerit täyttävän tapauksen, hänelle annetaan riittävä selvitys sairausprosessista, suoritetuista toimenpiteistä ja tutkimuksesta. Hänelle taataan täydellinen luottamuksellisuus, ja häneltä kysytään, haluaako hän ilmoittautua tutkimukseen vai ei, ja häneltä otetaan myöhemmin tietoinen kirjallinen suostumus. Yksityiskohtainen kliininen historia, kliininen tutkimus ja asianmukaiset tutkimukset suoritetaan. Väestötietoja kerätään, mukaan lukien ikä, sukupuoli ja ammatti. Asiaankuuluvat tutkimukset, mukaan lukien täydellinen verenkuva, virtsan rutiini, verensokeri, veren urea, seerumin kreatiniini, seerumin elektrolyytit, maksan toimintakoe, rintakehän röntgenkuvaus, mukaan lukien pallean molemmat kupoli, vatsan ja lantion EKG-ultraääni jne. tarvitaan diagnoosiin. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen hankitaan tietoinen suostumus. Kaikille potilaille, joilla on diagnosoitu sappikivitauti, tehdään laparoskooppinen kolekystektomia käyttäen kolmea porttia, jotka suoritetaan yleisanestesiassa. Ensimmäinen 10-millimetrinen portti sijoitetaan navan sisäpuolelle avoimella tekniikalla. Pneumoperitoneum luodaan hiilidioksidilla 12 mm Hg:n paineeseen asti. Toinen 10 millimetrin portti sijoitetaan epigastriumiin xiphoid-prosessin alapuolelle. Viimeinen 5 millimetrin portti asetetaan oikeaan hypokondriumiin. Adhesiolyysi tehdään tarvittaessa. Viskeraalinen vatsakalvo sappirakon infundibulumin päällä poistetaan ja Hartmannin pussi etsitään.

Sappirakon infundibulumin luokitus: Sappirakon infundibulumin koko ja muoto vaihtelevat, ja kun tämä suppilon muotoinen osa on epäkeskeisesti täytetty, sitä kutsutaan Hartmannin pussiksi. Kokemuksemme mukaan tämä pussi sijaitsee tietyllä säännöllisyydellä eri suuntiin suhteessa kystiseen tiehyeen ja yhteiseen sappitiehyeen. Kun potilas asetetaan makuuasentoon ja kirurgi seisoo potilaan vasemmalla puolella näkölinjalla vasemmalta oikealle, kirurgiaa päin oleva kuvitteellinen kello asetetaan pystysuoraan sappirakon kaula keskipisteenä. kellotaulusta. Hartmannin pussille on määritetty paikka tässä kuvitteellisessa kellotaulussa sen asemien erottamiseksi (kello 3:n asento kallona, ​​kello 6 selkänä, kello 9 kaudaalina ja kello 12 vatsana). Lisäksi, jos infundibulum-osa on tasaisesti laajentunut ilman Hartmannin pussia, tutkijat viittaavat tähän tilaan aksiaaliasennona.

Lisäksi, jos aksiaalisen asennon omaava infundibulum on selvästi täytetty, se määritellään tyypiksi I, muuten se määritellään tyypiksi II(1). Kaikki infundibulumin asennot tunnistetaan laparoskooppisen prosessin aikana. Huomioi, opastaako Hartmannin pussi tutkijaa kystisen kanavan löytämisessä. Leikkausaika, verenhukka, lisäportin sijoittelun tarve ja avaamiseen muuttaminen merkitään muistiin.

4. Sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit:

Sisällyttämiskriteerit:

Kaikki yli 18-vuotiaat potilaat, joille tehdään laparoskooppinen kolekystektomia sappikivitaudin vuoksi.

Poissulkemiskriteerit:

Potilaat, joille tehdään laparoskooppinen kolekystektomia karsinooman sappirakon vuoksi. 5. Potilaan suostumus:

Potilailta hankitaan tietoinen suostumus rekisteriin merkitsemiselle, jolla varmistetaan, että he ymmärtävät rekisterin tarkoituksen ja tietojensa käytön tutkimustarkoituksiin.

6. Tietojen laatu ja validointi:

Tutkimustyökalun luotettavuus varmistetaan ottamalla mukaan useita tarkkailijoita ja tekemällä sopiva johtopäätös, ja kuten metodologiassa mainitaan, käytetään täydellisiä standardoituja ohjeita työkalusta. Tutkimustyökalun pätevyys ylläpidetään pilottitestauksella ja ottamalla riittävä näyte populaation edustamiseksi.

7. Tilastollinen analyysi: Tietojen hallinta ja analysointi tehdään Excelissä ja IBM SPSS 20:ssä. Tulosten havainnollistamiseen käytetään taulukoita, ympyräkaavioita ja pylväskaavioita. Keski-ikä (vuosina), eri sukupuolten esiintymistiheys ja prosenttiosuus, uskonto, ammatti, liitännäissairaudet, korkea leukosyyttien kokonaismäärä, poikkeava munuaisten toimintakoe, maksan toimintakoe. Lasketaan infundibulumin eri asemien esiintymistiheys ja prosenttiosuus, kystisen tiehyen tunnistamisen onnistuminen, muuntaminen avoimeksi kolekystektomiaksi. Lasketaan keskimääräinen intraoperatiivinen verenhukka (millilitraina), leikkausaika (minuutteina), sairaalahoidon pituus (tunteina). Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheys ja prosenttiosuus lasketaan. Logistista regressiota käytetään mahdollisen yhteyden havaitsemiseen infundibulum-suunnan ja kystisen tiehyen tunnistamisen onnistumisen välillä.

10. Levittäminen: Tulokset julkaistaan ​​vertaisarvioidussa lehdessä.