Galleblære Infundibulum som en veiledning for duktal identifikasjon.

1. Mål:

Generelt mål:

For å undersøke den potensielle assosiasjonen mellom infundibulum-orientering og cystisk kanalidentifikasjon under laparoskopisk kolecystektomi.

Spesifikt mål:

1. For å vurdere påvirkningen av forskjellige infundibulum-orienteringer på suksessraten og tiden det tar for identifikasjon av cystisk kanal.
2. For å evaluere forekomst og risikofaktorer forbundet med postoperative sykeligheter etter laparoskopisk kolecystektomi.

Alder, kjønn, etnisitet, religion, klinisk diagnose, intraoperativ galleblæren infundibulum orientering, forholdet mellom cystisk kanal og infundibulum, postoperative komplikasjoner. Suksess med identifisering av cystisk kanal, operasjonsvarighet, intraoperativt blodtap og konvertering til åpen er avhengige variabler og Posisjon av infundibulum demografiske, preoperative laboratorieparametere, ultrasonografiske funn er uavhengige variabler.

2. Etiske hensyn:

Etisk godkjenning ble hentet fra National Health Research Council. Pasientens konfidensialitet og personvern vil bli ivaretatt gjennom hele datainnsamlings- og analyseprosessen.

3. Datainnsamling:

Data vil bli samlet inn på en strukturert proforma som dekker det relevante emnet for studien. En detaljert orientering om studie- og påmeldingssystemene vil bli gitt til alle legekolleger og avdelingsansvarlige for innlagte pasienter. Ved mottak av en sak som oppfyller inklusjonskriteriene, vil han/hun få tilstrekkelig forklaring om sykdomsprosessen, utførte prosedyrer og om studien. Han/hun vil være forsikret om full konfidensialitet og vil bli spurt om han/hun ønsker å melde seg på studiet eller ikke, og et informert skriftlig samtykke tas i etterkant. En detaljert klinisk historie, klinisk undersøkelse med passende undersøkelser vil bli utført. Demografiske data vil bli samlet inn, inkludert alder, kjønn og yrke. Den relevante undersøkelsen, inkludert fullstendig blodtelling, urinrutine, blodsukker, blodurea, serumkreatinin, serumelektrolytter, leverfunksjonstest, røntgen av thorax inkludert både diafragmakuppel, EKG-ultralyd av mage og bekken etc. vil bli utført som nødvendig for diagnose. Etter å ha stilt diagnosen vil informert samtykke innhentes. Alle pasienter diagnostisert med gallesteinssykdom vil gjennomgå laparoskopisk kolecystektomi ved bruk av tre porter som vil bli utført under generell anestesi. Første 10-millimeter port vil bli plassert i infraumbilical-regionen ved bruk av åpen teknikk. Pneumoperitoneum vil bli opprettet ved bruk av karbondioksid opp til et trykk på 12 mm Hg. En annen 10-millimeter port vil bli plassert i epigastrium under xiphoid-prosessen. Den siste 5-millimeters porten vil bli plassert i høyre hypokondrium. Adhesiolyse vil bli gjort om nødvendig. Visceral peritoneum over galleblæren infundibulum vil bli fjernet og Hartmanns pose vil bli sett etter.

Klassifisering av galleblæren infundibulum: Galleblæren infundibulum er variabel i størrelse og form, og når denne traktformede delen er eksentrisk oppblåst, kalles den en Hartmanns pose. Ifølge vår erfaring ligger denne posen i forskjellige retninger med hensyn til den cystiske kanalen og den vanlige gallegangen med en viss regelmessighet. Når pasienten er plassert i ryggleie, og kirurgen står på venstre side av pasienten med en siktlinje fra venstre mot høyre, plasseres en tenkt klokke vendt mot kirurgen vertikalt med galleblæren som midtpunkt. av skiven. Hartmanns veske er tildelt en plassering på denne imaginære urskiven for å skille dens posisjoner (med klokken 3 som kranial, klokken 6 som rygg, klokken 9 som kaudal og klokken 12 som ventral). I tillegg, hvis infundibulum-delen er jevnt utvidet uten en Hartmanns pose, refererer etterforskerne til denne tilstanden som aksial posisjon.

Videre, hvis infundibulum med aksial posisjon åpenbart er oppblåst, er det definert som type I, ellers er det definert som type II(1). Alle posisjonene til infundibulum vil bli identifisert under den laparoskopiske prosessen. Hvorvidt Hartmanns-posen veileder etterforskeren i å finne den cystiske kanalen vil bli notert. Tidspunktet for operasjonen, blodtap, behov for ytterligere portplassering og konvertering til åpning vil bli notert.

4. Inkluderings- og eksklusjonskriterier:

Inklusjonskriterier:

Alle pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi for gallesteinsykdom over 18 år.

Ekskluderingskriterier:

Pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi for karsinom galleblæren. 5. Pasientsamtykke:

Informert samtykke fra pasienter for inkludering i registeret vil bli innhentet, for å sikre at de forstår formålet med registeret og bruken av deres data til forskning.

6. Datakvalitet og validering:

Påliteligheten til studieverktøyet vil bli sikret ved å involvere flere observatører og komme til en akseptabel konklusjon, og som nevnt i metodikken vil en komplett standardisert instruksjon om verktøyet bli brukt. Gyldigheten av studieverktøyet vil opprettholdes ved pilottesting og å ta tilstrekkelig utvalg for å representere populasjonen.

7. Statistisk analyse: Databehandling og analyse vil bli gjort i Excel og IBM SPSS 20. Tabeller, sektordiagrammer og søylediagrammer vil bli brukt for å demonstrere resultatene. Gjennomsnittsalder (i år), Frekvens og prosentandel av ulikt kjønn, religion, yrke, komorbiditeter, høyt totalt antall leukocytter, unormal nyrefunksjonstest, leverfunksjonstest vil bli beregnet. Frekvens og prosentandel av forskjellig posisjon av infundibulum, suksess med identifisering av cystisk kanal, konvertering til åpen kolecystektomi vil bli beregnet. Gjennomsnittlig intraoperativt blodtap (i milliliter), operasjonstid (i minutter), lengde på sykehusopphold (i timer) vil bli beregnet. Frekvens og prosentandel av postoperative komplikasjoner vil bli beregnet. Logistisk regresjon vil bli brukt for å se enhver potensiell sammenheng mellom infundibulum-orientering og suksess med identifikasjon av cystisk kanal.

10. Formidling: Resultatene vil bli publisert i et fagfellevurdert tidsskrift.