Az epehólyag infundibulum, mint útmutató a csatorna azonosításához.

1. Célok:

Általános cél:

Az infundibulum orientáció és a cisztás ductus azonosítása közötti lehetséges összefüggés vizsgálata laparoszkópos cholecystectomia során.

Konkrét cél:

1. Felmérni a különböző infundibulum-orientációk hatását a sikerességi rátára és a cisztás ductus azonosításához szükséges időre.
2. A laparoszkópos cholecystectomiát követő posztoperatív morbiditás előfordulásának és kockázati tényezőinek értékelése.

Életkor, nem, etnikai hovatartozás, vallás, klinikai diagnosztika, intraoperatív epehólyag-infundibulum orientáció, cisztás csatorna kapcsolata infundibulummal, műtét utáni szövődmények. Függő változók a cysticus ductus azonosításának sikere, a műtét időtartama, az intraoperatív vérveszteség és a nyitott állapotba való átalakulás, valamint az infundibulum helyzete demográfiai, preoperatív laboratóriumi paraméterei, ultrahangos leletek független változók.

2. Etikai megfontolások:

Az etikai engedélyt a Nemzeti Egészségügyi Kutatótanácstól vettük át. Az adatgyűjtési és -elemzési folyamat során a betegek bizalmas kezelése és magánélete megmarad.

3. Adatgyűjtés:

Az adatokat egy strukturált Proforma-n gyűjtik, amely lefedi a tanulmány releváns tárgyát. A vizsgálati és beiratkozási rendszerek részletes ismertetését minden orvos kolléga és a felvett betegek osztályvezetője megkapja. A felvételi kritériumoknak megfelelő eset kézhezvételekor megfelelő magyarázatot kap a betegség lefolyásáról, az elvégzett eljárásokról és a vizsgálatról. Biztosítani kell a teljes titoktartásról, és megkérdezik, hogy részt kíván-e venni a vizsgálatban vagy sem, és ezt követően írásos beleegyezését kell kérni. Részletes klinikai anamnézist, klinikai vizsgálatot és megfelelő vizsgálatokat végeznek. Demográfiai adatokat gyűjtünk, beleértve a kort, a nemet és a foglalkozást. A vonatkozó vizsgálatok, beleértve a teljes vérképet, a vizelet rutinját, a vércukorszintet, a vér karbamidot, a szérum kreatinint, a szérum elektrolitokat, a májfunkciós tesztet, a mellkas röntgenfelvételét, beleértve a rekeszizom mindkét kupolát, a has és a medence EKG ultrahangvizsgálatát stb. szükséges a diagnózishoz. A diagnózis felállítása után tájékozott beleegyezés történik. Minden epekőbetegséggel diagnosztizált betegnél laparoszkópos cholecystectomiát végeznek három porton keresztül, amelyet általános érzéstelenítésben hajtanak végre. Az első 10 milliméteres port az infraumbilicalis régióban kerül elhelyezésre nyitott technikával. A pneumoperitoneumot szén-dioxid felhasználásával 12 Hgmm nyomásig hozzák létre. Egy másik 10 milliméteres port az epigastriumba kerül az xiphoid folyamat alatt. Az utolsó 5 milliméteres port a jobb hypochondriumba kerül. Adhesiolízist végeznek, ha szükséges. Az epehólyag infundibulum feletti zsigeri peritoneumot eltávolítják, és megkeresik Hartmann tasakot.

Az epehólyag-infundibulum osztályozása: Az epehólyag-infundibulum mérete és alakja változó, és ha ezt a tölcsér alakú részt excentrikusan felfújják, Hartmann tasaknak nevezik. Tapasztalataink szerint ez a tasak bizonyos rendszerességgel különböző irányban fekszik a cisztás és a közös epevezetékhez képest. Amikor a beteget fekvő helyzetbe fektetik, és a sebész a beteg bal oldalán áll, balról jobbra látó vonallal, a sebész felé néző képzeletbeli óra függőlegesen helyezkedik el, középpontja az epehólyag nyaka. a számlapról. A Hartmann tasakja ezen a képzeletbeli óralapon van hozzárendelve, hogy meg lehessen különböztetni a pozícióit (a 3 órás helyzet koponya, a 6 óra háti, a 9 óra a farok és a 12 óra a hasi). Ezenkívül, ha az infundibulum rész egyenletesen tágult Hartmann-tasak nélkül, a kutatók ezt az állapotot axiális helyzetnek nevezik.

Továbbá, ha az axiális helyzetű infundibulum nyilvánvalóan fel van fújva, akkor I. típusúnak, ellenkező esetben II(1) típusnak minősül. A laparoszkópos eljárás során az infundibulum összes helyzetét azonosítják. A rendszer megjegyzi, hogy a Hartmann-tasak vezeti-e a vizsgálót a cisztás csatorna megtalálásában. Fel kell jegyezni a műtét időpontját, a vérveszteséget, a további port elhelyezésének szükségességét és a nyitásra való átállást.

4. Bevételi és kizárási kritériumok:

Bevételi kritériumok:

Minden 18 év feletti beteg, aki epekőbetegség miatt laparoszkópos kolecisztektómián esik át.

Kizárási kritériumok:

Laparoszkópos kolecisztektómián átesett betegek karcinóma epehólyag miatt. 5. A páciens beleegyezése:

A betegek tájékoztatáson alapuló beleegyezését kell beszerezni a nyilvántartásba való felvételhez, biztosítva, hogy megértsék a nyilvántartás célját és adataik kutatási célú felhasználását.

6. Az adatok minősége és érvényesítése:

A vizsgálati eszköz megbízhatóságát több megfigyelő bevonásával és elfogadható következtetések levonásával biztosítják, valamint a módszertanban említettek szerint egy komplett szabványosított utasítást alkalmaznak az eszközről. A vizsgálati eszköz érvényességét kísérleti teszteléssel és a populáció reprezentálásához megfelelő mintavétellel tartják fenn.

7. Statisztikai elemzés: Az adatok kezelése és elemzése Excelben és IBM SPSS 20-ban történik. Az eredmények bemutatására táblázatokat, kördiagramokat és oszlopdiagramokat használunk. Kiszámításra kerül az átlagéletkor (években), a különböző nemek gyakorisága és százalékos aránya, vallás, foglalkozás, társbetegségek, magas összleukocitaszám, kóros vesefunkciós teszt, májfunkciós teszt. Kiszámításra kerül az infundibulum eltérő helyzetének gyakorisága és százalékos aránya, a cisztás ductus azonosításának sikeressége, a nyitott cholecystectomiára való átállás. Kiszámításra kerül az átlagos intraoperatív vérveszteség (milliliterben), a műtéti idő (percben), a kórházi tartózkodás időtartama (órában). Ki kell számítani a posztoperatív szövődmények gyakoriságát és százalékos arányát. Logisztikus regressziót használunk az infundibulum orientáció és a cisztás csatorna azonosításának sikere közötti esetleges összefüggések megállapítására.

10. Terjesztés: Az eredményeket egy lektorált folyóiratban teszik közzé.