Infundibulum de la vésicule biliaire comme guide pour l'identification canalaire.

1. Objectifs :

Objectif général:

Étudier l'association potentielle entre l'orientation de l'infundibulum et l'identification du canal cystique lors d'une cholécystectomie laparoscopique.

Objectif spécifique:

1. Évaluer l'influence des différentes orientations de l'infundibulum sur le taux de réussite et le temps nécessaire à l'identification du canal cystique.
2. Évaluer l'incidence et les facteurs de risque associés aux morbidités postopératoires après une cholécystectomie laparoscopique.

Âge, sexe, origine ethnique, religion, diagnostic clinique, orientation peropératoire de l'infundibulum de la vésicule biliaire, relation du canal cystique avec l'infundibulum, complications postopératoires. Le succès de l'identification du canal cystique, la durée de la chirurgie, la perte de sang peropératoire et la conversion en ouverture sont des variables dépendantes et la position démographique de l'infundibulum, les paramètres de laboratoire préopératoires et les résultats échographiques sont des variables indépendantes.

2. Considérations éthiques :

L'autorisation éthique a été obtenue du Conseil national de la recherche en santé. La confidentialité et la vie privée des patients seront préservées tout au long du processus de collecte et d'analyse des données.

3. Collecte de données :

Les données seront collectées sur un formulaire pro forma structuré couvrant le sujet pertinent de l'étude. Une orientation détaillée des systèmes d'étude et d'inscription sera donnée à tous les collègues médecins et aux responsables du service des patients admis. Dès réception d'un cas répondant aux critères d'inclusion, il recevra des explications adéquates sur le processus de la maladie, les procédures effectuées et sur l'étude. Il sera assuré d'une confidentialité totale et il lui sera demandé s'il souhaite s'inscrire ou non à l'étude et un consentement écrit éclairé sera obtenu par la suite. Un historique clinique détaillé, un examen clinique avec les investigations appropriées seront effectués. Des données démographiques seront collectées, notamment l'âge, le sexe et la profession. L'examen pertinent, y compris la numération globulaire complète, la routine urinaire, la glycémie, l'urée sanguine, la créatinine sérique, les électrolytes sériques, le test de la fonction hépatique, la radiographie pulmonaire incluant les deux dômes du diaphragme, l'échographie ECG de l'abdomen et du bassin, etc., sera effectuée comme suit. nécessaire au diagnostic. Après avoir établi le diagnostic, un consentement éclairé sera obtenu. Tous les patients diagnostiqués avec une maladie des calculs biliaires subiront une cholécystectomie laparoscopique à l'aide de trois ports qui sera réalisée sous anesthésie générale. Le premier port de 10 millimètres sera placé dans la région infraombilicale en utilisant une technique ouverte. Le pneumopéritoine sera créé en utilisant du dioxyde de carbone jusqu'à une pression de 12 mm de Hg. Un autre port de 10 millimètres sera placé dans l’épigastre sous le processus xiphoïde. Le port final de 5 millimètres sera placé dans l'hypochondre droit. Une adhésiolyse sera réalisée si nécessaire. Le péritoine viscéral sur l'infundibulum de la vésicule biliaire sera retiré et la poche de Hartmann sera recherchée.

Classification de l'infundibulum de la vésicule biliaire : L'infundibulum de la vésicule biliaire est de taille et de forme variables, et lorsque cette partie en forme d'entonnoir est gonflée de manière excentrique, on l'appelle poche de Hartmann. D'après notre expérience, cette poche s'étend dans des directions différentes par rapport au canal cystique et au canal biliaire principal avec une certaine régularité. Lorsque le patient est placé en décubitus dorsal et que le chirurgien se tient sur le côté gauche du patient avec une ligne de mire de gauche à droite, une horloge imaginaire face au chirurgien est placée verticalement avec le col de la vésicule biliaire comme point central. du cadran. La pochette de Hartmann se voit attribuer un emplacement sur ce cadran d'horloge imaginaire pour distinguer ses positions (avec la position 3 heures comme crânienne, 6 heures comme dorsale, 9 heures comme caudale et 12 heures comme ventrale). De plus, si la partie de l'infundibulum est uniformément dilatée sans poche de Hartmann, les enquêteurs appellent cette condition position axiale.

De plus, si l'infundibulum à position axiale est manifestement gonflé, il est défini comme type I, sinon, il est défini comme type II(1). Toutes les positions de l'infundibulum seront identifiées lors du processus laparoscopique. Il sera noté si la poche de Hartmann guide l'investigateur dans la recherche du canal cystique. Le moment de l'intervention chirurgicale, la perte de sang, la nécessité de placer un port supplémentaire et la conversion pour l'ouvrir seront notés.

4. Critères d'inclusion et d'exclusion :

Critère d'intégration:

Tous les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique pour calculs biliaires âgés de plus de 18 ans.

Critère d'exclusion:

Patients subissant une cholécystectomie laparoscopique pour un carcinome de la vésicule biliaire. 5. Consentement des patients :

Le consentement éclairé des patients pour l'inclusion dans le registre sera obtenu, garantissant qu'ils comprennent l'objectif du registre et l'utilisation de leurs données à des fins de recherche.

6. Qualité et validation des données :

La fiabilité de l'outil d'étude sera assurée en impliquant plusieurs observateurs et en parvenant à une conclusion agréable et, comme mentionné dans la méthodologie, des instructions standardisées complètes sur l'outil seront utilisées. La validité de l'outil d'étude sera maintenue par des tests pilotes et par le prélèvement d'un échantillon adéquat pour représenter la population.

7. Analyse statistique : La gestion et l'analyse des données seront effectuées dans Excel et IBM SPSS 20. Des tableaux, des diagrammes circulaires et des diagrammes à barres seront utilisés pour démontrer les résultats. Âge moyen (en années), fréquence et pourcentage de sexe différent, religion, profession, comorbidités, nombre total de leucocytes élevé, test de la fonction rénale anormale, test de la fonction hépatique, seront calculés. La fréquence et le pourcentage de positions différentes de l'infundibulum, le succès de l'identification du canal cystique, la conversion en cholécystectomie ouverte seront calculés. La perte de sang peropératoire moyenne (en millilitres), la durée de l'opération (en minutes), la durée du séjour à l'hôpital (en heures) seront calculées. La fréquence et le pourcentage de complications postopératoires seront calculés. La régression logistique sera utilisée pour voir toute association potentielle entre l'orientation de l'infundibulum et le succès de l'identification du canal cystique.

10. Diffusion : Les résultats seront publiés dans une revue à comité de lecture.