Galdeblære Infundibulum som en vejledning til duktal identifikation.

1. Mål:

Generelt mål:

At undersøge den potentielle sammenhæng mellem infundibulum-orientering og cystisk kanalidentifikation under laparoskopisk kolecystektomi.

Specifikt mål:

1. At vurdere indflydelsen af ​​forskellige infundibulum-orienteringer på succesraten og den tid, det tager at identificere cystisk kanal.
2. At evaluere forekomsten og risikofaktorerne forbundet med postoperative morbiditeter efter laparoskopisk kolecystektomi.

Alder, køn, etnicitet, religion, klinisk diagnose, intraoperativ galdeblære infundibulum orientering, relation mellem cystisk kanal og infundibulum, postoperative komplikationer. Succes med identifikation af cystisk kanal, varighed af kirurgi, intraoperativt blodtab og konvertering til åben er afhængige variabler, og placering af infundibulum demografiske, præoperative laboratorieparametre, ultralydsfund er uafhængige variable.

2. Etiske overvejelser:

Etisk godkendelse blev taget fra National Health Research Council. Patientfortrolighed og privatliv vil blive opretholdt under hele dataindsamlings- og analyseprocessen.

3. Dataindsamling:

Data vil blive indsamlet på en struktureret proforma, der dækker det relevante emne for undersøgelsen. En detaljeret orientering om studie- og tilmeldingssystemerne vil blive givet til alle lægekolleger og afdelingsansvarlige for indlagte patienter. Ved modtagelse af en sag, der opfylder inklusionskriterierne, vil han/hun blive givet fyldestgørende forklaring om sygdomsprocessen, de udførte procedurer og om undersøgelsen. Han/hun vil være sikret fuld fortrolighed og vil blive spurgt, om han/hun ønsker at tilmelde sig undersøgelsen eller ej, og der gives et informeret skriftligt samtykke efterfølgende. En detaljeret klinisk historie, klinisk undersøgelse med passende undersøgelser vil blive udført. Demografiske data vil blive indsamlet, herunder alder, køn og erhverv. Den relevante undersøgelse, herunder komplet blodtælling, urinrutine, blodsukker, blodurinstof, serumkreatinin, serumelektrolyt, leverfunktionstest, røntgenbillede af thorax inklusive både diafragmakuppel, EKG ultralyd af mave og bækken etc. vil blive udført som kræves til diagnose. Efter at have stillet diagnosen vil der blive indhentet informeret samtykke. Alle patienter diagnosticeret med galdestenssygdom vil gennemgå laparoskopisk kolecystektomi ved hjælp af tre porte, som vil blive udført under generel anæstesi. Første 10-millimeter port vil blive placeret i infraumbilical region ved hjælp af åben teknik. Pneumoperitoneum vil blive skabt ved hjælp af kuldioxid op til et tryk på 12 mm Hg. En anden 10-millimeter port vil blive placeret i epigastrium under xiphoid-processen. Den sidste 5-millimeter port vil blive placeret i højre hypokondrium. Adhæsiolyse vil blive udført om nødvendigt. Visceral peritoneum over galdeblære infundibulum vil blive fjernet, og Hartmanns pose vil blive ledt efter.

Klassificering af galdeblære infundibulum: Galdeblære infundibulum er variabel i størrelse og form, og når denne tragtformede del er excentrisk oppustet, kaldes den en Hartmanns pose. Ifølge vores erfaring ligger denne pose i forskellige retninger i forhold til den cystiske kanal og den almindelige galdegang med en vis regelmæssighed. Da patienten placeres i rygleje, og kirurgen står på venstre side af patienten med en synslinje fra venstre mod højre, placeres et imaginært ur, der vender mod kirurgen, lodret med galdeblærenhalsen som midtpunkt. af skiven. Hartmanns pose er tildelt en placering på denne imaginære urskive for at skelne dens positioner (med klokken 3 som kranie, klokken 6 som dorsalt, klokken 9 som kaudal og klokken 12 som ventral). Desuden, hvis infundibulum-delen er ensartet udvidet uden en Hartmanns pose, omtaler efterforskerne denne tilstand som aksial position.

Ydermere, hvis infundibulum med aksial position åbenlyst er oppustet, er det defineret som type I, ellers er det defineret som type II(1). Alle positioner af infundibulum vil blive identificeret under den laparoskopiske proces. Hvorvidt Hartmanns pose guider efterforskeren i at finde den cystiske kanal vil blive noteret. Operationstidspunktet, blodtab, behov for yderligere portplacering og konvertering til åbning vil blive noteret.

4. Inklusions- og eksklusionskriterier:

Inklusionskriterier:

Alle patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi for galdestenssygdom over 18 år.

Ekskluderingskriterier:

Patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi for karcinom galdeblære. 5. Patientsamtykke:

Der vil blive indhentet informeret samtykke fra patienter til optagelse i registret, hvilket sikrer, at de forstår formålet med registret og brugen af ​​deres data til forskning.

6. Datakvalitet og validering:

Pålideligheden af ​​undersøgelsesværktøjet vil blive sikret ved at involvere flere observatører og komme til en behagelig konklusion, og som nævnt i metoden vil der blive anvendt en komplet standardiseret vejledning om værktøjet. Gyldigheden af ​​undersøgelsesværktøjet vil blive opretholdt ved pilottestning og udtagning af tilstrækkelig stikprøve til at repræsentere befolkningen.

7. Statistisk analyse: Datastyring og analyse vil blive udført i Excel og IBM SPSS 20. Tabeller, cirkeldiagrammer og søjlediagrammer vil blive brugt til at demonstrere resultaterne. Gennemsnitsalder (i år), Hyppighed og procentdel af forskelligt køn, religion, erhverv, komorbiditeter, højt totalt antal leukocytter, unormal nyrefunktionstest, leverfunktionstest vil blive beregnet. Hyppighed og procentdel af forskellige positioner af infundibulum, succes med identifikation af cystisk kanal, konvertering til åben kolecystektomi vil blive beregnet. Gennemsnitligt intraoperativt blodtab (i milliliter), operationstid (i minutter), længde af hospitalsophold (i timer) vil blive beregnet. Hyppighed og procentdel af postoperative komplikationer vil blive beregnet. Logistisk regression vil blive brugt til at se enhver potentiel sammenhæng mellem infundibulum-orientering og succes med identifikation af cystisk kanal.

10. Formidling: Resultaterne vil blive publiceret i et peer reviewed tidsskrift.