Un estudio sobre el pronóstico de dos métodos quirúrgicos diferentes en pacientes con endometriosis rectal

1. Objetivos de la investigación Este estudio tiene como objetivo comparar los resultados quirúrgicos y del embarazo de la resección discal y segmentaria para DIE rectal a través de un análisis retrospectivo de un solo centro, resumir la experiencia clínica, explorar el posible factor de las diferencias y realizar un seguimiento de los resultados de fertilidad de aquellos que desean un embarazo. Los resultados proporcionarían una base clínica preliminar para el tratamiento y la selección de métodos quirúrgicos para pacientes con DIE rectal, y también proporcionarían una base de investigación para los estudios clínicos prospectivos.
2. Puntos de innovación En este estudio retrospectivo, los puntos de innovación son comparar el alivio de la enfermedad, las complicaciones perioperatorias y la recurrencia de dos métodos quirúrgicos diferentes, resección de disco y resección segmentaria, para DIE rectal que involucra la mucosa y submucosa rectal, y resumir la experiencia clínica pasada. Con el fin de proporcionar una base clínica preliminar para el tratamiento y selección de métodos quirúrgicos para pacientes con DIE rectal.
3. Investigar el contenido principal Este proyecto pretende realizar un estudio observacional retrospectivo para recopilar datos clínicos de pacientes con DIE rectal sometidos a resección discal y resección segmentaria en un solo centro, para analizar las complicaciones perioperatorias y realizar un seguimiento del alivio de los síntomas y reaparición. Para aquellas que desean fertilidad, haga un seguimiento de su estado de fertilidad y de los resultados del embarazo. Al resumir la experiencia clínica pasada y explorar los posibles factores que influyen en las diferencias, esperamos proporcionar una base clínica preliminar para el tratamiento y la selección de métodos quirúrgicos para pacientes con DIE rectal.
4. Métodos y tecnologías de investigación clave:

Métodos de investigación: estudio retrospectivo unicéntrico.

1. Recopilación de casos: recopile pacientes que fueron hospitalizadas en el Hospital de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Fudan en Shanghai de 2018 a 2023 y recibieron tratamiento quirúrgico por endometriosis rectal.

   Criterios de inclusión: Pacientes que se sometieron a cirugía por endometriosis y se encontró que tenían endometriosis que afectaba todo el espesor del recto hasta la mucosa o submucosa durante la evaluación preoperatoria o la exploración intraoperatoria, y que fueron diagnosticadas patológicamente.

   Criterios de exclusión: pacientes que hayan sido sometidas previamente a tratamiento quirúrgico de endometriosis rectal; pacientes con evaluación preoperatoria insuficiente (falta de evaluación de imágenes pélvicas o evaluación de colonoscopia) y extirpación quirúrgica de las lesiones; la patología posoperatoria muestra mucosa rectal o La submucosa no está involucrada; pacientes con tumores malignos.

2. Recopilación de información del caso: edad de la paciente, índice de masa corporal, estado menstrual (período menstrual, ciclo, volumen menstrual), antecedentes reproductivos, síntomas y extensión del dolor (dismenorrea, dispareunia), síntomas intestinales (estreñimiento, diarrea, incontinencia anal y sangre en las heces). ), antecedentes de infertilidad, síndrome de ovario poliquístico, antecedentes de cirugía abdominal (número de cirugías y cirugías relacionadas con la endometriosis), evaluación por imágenes (resultados de la evaluación por ultrasonido y resonancia magnética: adenomiosis, útero ovárico, quistes de endometriosis, órganos involucrados en la endometriosis profunda, ubicación, tamaño , número, profundidad de las lesiones rectales y circunferencia del tubo intestinal involucrado), resultados de la evaluación de la colonoscopia, estado y tiempo del tratamiento hormonal preoperatorio (GnRHa, anticonceptivos orales de acción corta, Mirena, dienogest, progesterona, etc.), marcadores tumorales (CA125, CA199, CEA, etc.), AMH y hemoglobina preoperatoria, métodos quirúrgicos (laparoscopia abierta, tradicional, laparoscopia de un solo orificio), método quirúrgico de resección de lesiones rectales (resección en mariposa y resección segmentaria), método de anastomosis (sutura, grapadora), distancia desde la lesión del ano, tamaño de la lesión resecada (diámetro, profundidad y circunferencia), contenido quirúrgico (histerectomía, resección ovárica y otras cirugías de endometriosis), tiempo de operación y cantidad de sangrado.
3. Resultados quirúrgicos: disminución de la hemoglobina, fiebre posoperatoria (si ≥38°C), infección posoperatoria (patógenos confirmados por cultivo), tratamiento de transfusión de sangre perioperatoria, complicaciones posoperatorias (fístula rectovaginal, fístula anastomótica, hematoma pélvico, retención urinaria, daño orgánico, sangrado y múltiples cirugías), tiempo de hospitalización postoperatoria, patología (diámetro, profundidad y circunferencia), pauta y tiempo de medicación auxiliar postoperatoria (GnRHa, píldoras anticonceptivas orales de acción corta, Mirena, dienogest, progesterona, etc.).
4. Relacionados con el embarazo: si existe deseo de quedar embarazada; el tiempo de preparación para el embarazo después de la cirugía; si existen factores de infertilidad masculina; resultados del embarazo (intervalo de embarazo, tasa de concepción natural, tasa de embarazo con reproducción asistida, tasa de aborto espontáneo, tasa de embarazo).
5. Recurrencia: evaluación de síntomas (nivel de dolor mediante puntuación VAS y recuperación de la función intestinal: frecuencia de defecación, forma de las heces, dolor al defecar, esfuerzo de defecación) y recurrencia por imágenes (la resonancia magnética muestra lesiones en el recto).
6. Método de seguimiento: Obtener resultados preliminares a través de registros médicos electrónicos ambulatorios; Seguimiento telefónico para evaluación de síntomas del paciente.
7. Análisis de datos: utilice el software SPSS para el análisis de datos. En la estadística descriptiva, las variables categóricas se expresan como números (porcentajes) y las variables continuas se expresan como media ± desviación estándar. Se utilizó la prueba t para comparar variables continuas entre grupos con distribución normal; se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar variables continuas entre grupos con distribución asimétrica; se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar variables categóricas entre grupos. La curva K-M representa la recurrencia posoperatoria y el embarazo posoperatorio. p<0,05 se considera estadísticamente significativo.