Impacto del abordaje quirúrgico en la adaptación del acoplamiento postura-respiratorio (VaPosVent)

En 2018, se diagnosticaron 46.363 nuevos casos de cáncer de pulmón en Francia. Es el segundo cáncer más frecuente en hombres y el tercero en mujeres. Es el cáncer más mortal en hombres y el segundo cáncer más mortal en mujeres con 33117 muertes en 2018. El tratamiento de referencia es la lobectomía con disección de ganglios linfáticos en pacientes con un tumor resecable. El principal abordaje quirúrgico ha sido durante mucho tiempo la toracotomía convencional. Se asocia con dolor y malestar postoperatorio prolongado debido a la extensión de las costillas que daña el nervio intercostal y una disyunción costotransversa. Además, en pacientes con estrechamiento del espacio intercostal o síndrome restrictivo, existe un alto riesgo de fractura costal asociada. Se han desarrollado enfoques quirúrgicos alternativos para reducir el dolor y la incomodidad durante una lobectomía. Los enfoques mínimamente invasivos están representados principalmente por la cirugía torácica asistida por video (VATS) y la cirugía torácica asistida por robot (RATS). Estos abordajes se caracterizan por el uso de un endoscopio durante todo el procedimiento asociado a instrumentos específicos y la ausencia de extensión costal. Con esta técnica se obtiene una supervivencia a largo plazo específica de la enfermedad similar a la toracotomía convencional. Estas técnicas también reducen las complicaciones postoperatorias, el dolor agudo y crónico postoperatorio y mejoran la calidad de vida. Las molestias y la disminución de la calidad de vida provienen del dolor relacionado con la incisión pero también pueden deberse a la disfunción postural, más frecuente y grave después de la toracotomía convencional. La fisiopatología detrás de esta disfunción postural no es bien conocida pero parece estar relacionada en parte con la alteración mecánica de la caja torácica y en parte con una disfunción mecánica relacionada con el diafragma tras la cirugía. La caja torácica es un elemento importante de la estabilidad postural. El diafragma tiene un papel clave tanto en la respiración como en la postura. Las alteraciones de estas estructuras dedicadas a la estabilidad y la ventilación están potencialmente asociadas a mecanismos centrales que terminan en una adaptación del acoplamiento postura-respiratorio. Al comparar la toracotomía convencional y la VATS, se ha demostrado que la lobectomía mediante VATS se asocia con menos alteración en la postura y el acoplamiento postura-respiratorio en comparación con la toracotomía. Pero aún no hay datos que comparen la RATS y la toracotomía convencional. Los investigadores plantearon la hipótesis de que RATS causaría menos alteración en la alineación postural, en la percepción de verticalidad y índice de acoplamiento postura-respiratorio (en posición estática y al caminar) en comparación con la toracotomía convencional. En este contexto, los investigadores pretenden comparar los efectos de la toracotomía convencional con RATS en la caja torácica y el acoplamiento postura-respiratorio.