Kirurgisen lähestymistavan vaikutus asento-hengitysliitoksen mukauttamiseen (VaPosVent)

Vuonna 2018 Ranskassa on diagnosoitu 46 363 uutta keuhkosyöpätapausta. Se on toiseksi yleisin syöpä miehillä ja kolmanneksi yleisin syöpä naisilla. Se on tappavin syöpä miehillä ja toiseksi tappavin naisten syöpä 33 117 kuolemalla vuonna 2018. Kultastandardi hoito on lobektomia ja imusolmukkeiden dissektio potilailla, joilla on resekoitavissa oleva kasvain. Tärkein kirurginen lähestymistapa on pitkään ollut tavanomainen torakotomia. Se liittyy pitkittyneeseen leikkauksen jälkeiseen kipuun ja epämukavuuteen, joka johtuu kylkiluiden leviämisestä, mikä vaurioittaa kylkiluiden välistä hermoa, ja poikittais- ja poikittaishajoamisesta. Lisäksi potilailla, joilla on kaventunut kylkiluiden välinen tila tai restriktiivinen oireyhtymä, cher liittyy suuri kylkiluiden murtuman riski. Vaihtoehtoisia kirurgisia lähestymistapoja on kehitetty vähentämään kipua ja epämukavuutta lobektomian aikana. Minimaaliinvasiivisia lähestymistapoja edustavat pääasiassa videoavusteinen rintakehäkirurgia (VATS) ja robottiavusteinen rintakehäkirurgia (RATS). Näille lähestymistavoille on ominaista endoskoopin käyttö koko toimenpiteen ajan tiettyihin instrumentteihin liittyvänä ja kylkiluiden leviämisen puuttuminen. Näillä tekniikoilla saavutetaan samanlainen sairauskohtainen pitkäaikainen eloonjääminen verrattuna tavanomaiseen torakotomiaan. Nämä tekniikat vähentävät myös leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, postoperatiivista akuuttia ja kroonista kipua ja parantavat elämänlaatua. Epämukavuus ja elämänlaadun heikkeneminen johtuu viiltoon liittyvästä kivusta, mutta se voi johtua myös asentohäiriöstä, joka on yleisempää ja vaikeampaa tavanomaisen torakotomian jälkeen. Tämän asentohäiriön taustalla olevaa fysiopatologiaa ei tunneta hyvin, mutta se näyttää liittyvän osittain rintakehän mekaaniseen muutokseen ja osittain ja leikkauksen jälkeiseen palleaan liittyvään mekaaniseen toimintahäiriöön. Rintakehä on tärkeä osa asennon vakautta. Pallealla on keskeinen rooli sekä hengityksessä että asennossa. Näiden vakaudelle ja tuuletukselle omistettujen rakenteiden muutokset liittyvät mahdollisesti keskusmekanismeihin, jotka päätyvät asennon ja hengitysteiden välisen kytkennän mukautumiseen. Vertaamalla tavanomaista torakotomiaa ja VATS:ia on osoitettu, että VATS:lla tehty lobektomia liittyy vähemmän häiriintymiseen asennossa ja asennon ja hengitysteiden välisessä kytkennässä verrattuna torakotomiaan. Mutta mitään tietoa ei ole vielä verrattu ROTTIA ja tavanomaista torakotomiaa. Tutkijat olettivat, että RATS aiheuttaisi vähemmän häiriöitä asennon kohdistuksessa, pystysuunnassa ja asennon ja hengitysteiden välisen kytkentäindeksin havaitsemisessa (staattisessa asennossa ja kävellessä) verrattuna tavanomaiseen torakotomiaan. Tässä yhteydessä tutkijat pyrkivät vertaamaan tavanomaisen torakotomian ja RATS:n vaikutuksia rintakehään ja asennon ja hengitysteiden väliseen kytkentään.