Влияние хирургического подхода на адаптацию позно-дыхательной связи (VaPosVent)

В 2018 году во Франции диагностировано 46363 новых случая рака легких. Это второй по распространенности вид рака у мужчин и третий по частоте вид рака у женщин. Это самый смертоносный рак у мужчин и второй по смертности рак у женщин: в 2018 году от него умерло 33 117 человек. Золотым стандартом лечения является лобэктомия с иссечением лимфатических узлов у пациентов с резектабельной опухолью. Основным хирургическим доступом долгое время была традиционная торакотомия. Это связано с длительной послеоперационной болью и дискомфортом из-за раздвижения ребер, которое повреждает межреберный нерв, и реберно-поперечного расхождения. Более того, у пациентов с суженным межреберьем или рестриктивным синдромом высок риск сопутствующего перелома ребер. Были разработаны альтернативные хирургические подходы для уменьшения боли и дискомфорта во время лобэктомии. Минимально инвазивные подходы представлены в основном видеоассистированной торакальной хирургией (ВАТХ) и роботизированной торакальной хирургией (РАТС). Эти подходы характеризуются использованием эндоскопа в течение всей процедуры, связанного с конкретными инструментами, и отсутствием раздвижения ребер. С помощью этого метода достигается такая же долгосрочная выживаемость, специфичная для конкретного заболевания, по сравнению с традиционной торакотомией. Эти методы также уменьшают послеоперационные осложнения, послеоперационную острую и хроническую боль и улучшают качество жизни. Дискомфорт и снижение качества жизни возникают из-за боли, связанной с разрезом, но также могут быть вызваны постуральной дисфункцией, более частой и тяжелой после традиционной торакотомии. Физиопатология, лежащая в основе этой постуральной дисфункции, не очень хорошо известна, но, по-видимому, частично связана с механическим изменением грудной клетки, а частично — с механической дисфункцией, связанной с диафрагмой после операции. Грудная клетка является важным элементом постуральной устойчивости. Диафрагма играет ключевую роль как в дыхании, так и в позе. Изменения этих структур, отвечающие за стабильность и вентиляцию, потенциально связаны с центральными механизмами, которые в конечном итоге приводят к адаптации связи позы и дыхания. Сравнивая традиционную торакотомию и ВАТС, было показано, что лобэктомия при ВАТС связана с меньшими нарушениями позы и связи между позой и дыханием по сравнению с торакотомией. Но пока нет данных по сравнению RATS и традиционной торакотомии. Исследователи предположили, что RATS будет вызывать меньшие нарушения постурального выравнивания, восприятия вертикальности и индекса связи позы и дыхания (в статическом положении и при ходьбе) по сравнению с традиционной торакотомией. В этом контексте исследователи стремятся сравнить эффекты традиционной торакотомии с RATS на грудную клетку и связь позы и дыхания.