Impact de l'approche chirurgicale sur l'adaptation du couplage posture-respiratoire (VaPosVent)

En 2018, 46 363 nouveaux cas de cancers du poumon ont été diagnostiqués en France. Il s’agit du deuxième cancer le plus fréquent chez l’homme et du troisième cancer chez la femme. C'est le cancer le plus mortel chez l'homme et le deuxième cancer le plus mortel chez la femme avec 33 117 décès en 2018. Le traitement de référence est la lobectomie avec curage ganglionnaire chez les patients présentant une tumeur résécable. La principale approche chirurgicale a longtemps été la thoracotomie conventionnelle. Elle est associée à une douleur et un inconfort postopératoires prolongés en raison d'un écartement des côtes qui lèse le nerf intercostal et d'une disjonction costo-transverse. De plus, chez les patients présentant un espace intercostal rétréci ou un syndrome restrictif, le risque de fracture des côtes est élevé. Des approches chirurgicales alternatives ont été développées pour réduire la douleur et l'inconfort lors d'une lobectomie. Les approches mini-invasives sont principalement représentées par la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) et la chirurgie thoracique assistée par robot (RATS). Ces approches se caractérisent par l'utilisation d'un endoscope pendant toute la procédure associé à des instruments spécifiques et à l'absence d'écartement des côtes. Avec ces techniques, une survie à long terme spécifique à la maladie est obtenue par rapport à la thoracotomie conventionnelle. Ces techniques réduisent également les complications postopératoires, les douleurs postopératoires aiguës et chroniques et améliorent la qualité de vie. L'inconfort et la diminution de la qualité de vie proviennent de la douleur liée à l'incision mais pourraient aussi provenir du dysfonctionnement postural, plus fréquent et plus sévère après une thoracotomie conventionnelle. Les physiopathologies à l'origine de ce dysfonctionnement postural sont mal connues mais semblent être liées en partie à l'altération mécanique de la cage thoracique et en partie et en raison d'un dysfonctionnement mécanique lié au diaphragme suite à l'intervention chirurgicale. La cage thoracique est un élément important de la stabilité posturale. Le diaphragme joue un rôle clé dans la respiration et la posture. Les altérations de ces structures dédiées à la stabilité et à la ventilation sont potentiellement associées à des mécanismes centraux qui aboutissent à une adaptation du couplage posture-respiratoire. En comparant la thoracotomie conventionnelle et le SVAV, il a été démontré que la lobectomie par SVAV est associée à moins de perturbations de la posture et du couplage posture-respiratoire par rapport à la thoracotomie. Mais aucune donnée n’a encore comparé le RATS et la thoracotomie conventionnelle. Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que le RATS provoquerait moins de perturbations dans l'alignement postural, dans la perception de la verticalité et l'indice de couplage posture-respiratoire (en position statique et en marchant) par rapport à la thoracotomie conventionnelle. Dans ce contexte, les enquêteurs visent à comparer les effets de la thoracotomie conventionnelle avec RATS sur la cage thoracique et le couplage posture-respiratoire.