Impact van chirurgische aanpak op aanpassing van houding-ademhalingskoppeling (VaPosVent)

In 2018 zijn in Frankrijk 46363 nieuwe gevallen van longkanker vastgesteld. Het is de tweede meest voorkomende kanker bij mannen en de derde meest voorkomende kanker bij vrouwen. Het is de dodelijkste kanker bij mannen en de op een na dodelijkste kanker bij vrouwen, met 33117 sterfgevallen in 2018. De gouden standaardbehandeling is lobectomie met lymfeklierdissectie bij patiënten met een reseceerbare tumor. De belangrijkste chirurgische aanpak is lange tijd conventionele thoracotomie geweest. Het gaat gepaard met langdurige postoperatieve pijn en ongemak als gevolg van het spreiden van de ribben waardoor de intercostale zenuw wordt beschadigd en er ontstaat een costo-transversale disjunctie. Bovendien is er bij patiënten met een vernauwde intercostale ruimte of een restrictief syndroom een ​​hoog risico op ribfracturen verbonden. Er zijn alternatieve chirurgische benaderingen ontwikkeld om de pijn en het ongemak tijdens een lobectomie te verminderen. Minimaal invasieve benaderingen worden voornamelijk vertegenwoordigd door video-geassisteerde thoracale chirurgie (VATS) en robotgeassisteerde thoracale chirurgie (RATS). Deze benaderingen worden gekenmerkt door het gebruik van een endoscoop tijdens de hele procedure, gekoppeld aan specifieke instrumenten en de afwezigheid van ribspreiding. Met deze techniek wordt een vergelijkbare ziektespecifieke langetermijnoverleving verkregen vergeleken met conventionele thoracotomie. Deze technieken verminderen ook postoperatieve complicaties, postoperatieve acute en chronische pijn en verbeteren de kwaliteit van leven. Het ongemak en de afname van de kwaliteit van leven zijn het gevolg van de pijn die verband houdt met de incisie, maar kunnen ook voortkomen uit de posturale disfunctie, die vaker voorkomt en ernstiger is na conventionele thoracotomie. De fysiopathologie achter deze posturale disfunctie is niet goed bekend, maar lijkt deels verband te houden met de mechanische verandering van de ribbenkast en deels vanwege een mechanische disfunctie gerelateerd aan het middenrif na de operatie. De ribbenkast is een belangrijk element van houdingsstabiliteit. Het middenrif speelt een sleutelrol bij zowel de ademhaling als de houding. Veranderingen van deze structuren die gericht zijn op stabiliteit en ventilatie houden mogelijk verband met centrale mechanismen die uiteindelijk resulteren in een aanpassing van de houding-ademhalingskoppeling. Door conventionele thoracotomie en VATS te vergelijken, is aangetoond dat lobectomie door VATS geassocieerd is met minder verstoring van de houding en houding-ademhalingskoppeling vergeleken met thoracotomie. Maar er zijn nog geen gegevens die RATS en conventionele thoracotomie vergelijken. De onderzoekers veronderstelden dat RATS minder verstoring zou veroorzaken in de houdingsuitlijning, in de perceptie van verticaliteit en de houding-ademhalingskoppelingsindex (in statische positie en tijdens lopen) vergeleken met conventionele thoracotomie. In deze context willen de onderzoekers de effecten van conventionele thoracotomie met RATS op de ribbenkast en de houding-ademhalingskoppeling vergelijken.