Impacto da abordagem cirúrgica na adaptação do acoplamento postura-respiratório (VaPosVent)

Em 2018, 46.363 novos casos de cancro do pulmão foram diagnosticados em França. É o segundo câncer mais frequente em homens e o terceiro câncer mais frequente em mulheres. É o câncer mais mortal em homens e o segundo câncer mais mortal em mulheres, com 33.117 mortes em 2018. O tratamento padrão-ouro é a lobectomia com dissecção de linfonodos em pacientes com tumor ressecável. A principal abordagem cirúrgica tem sido a toracotomia convencional. Está associada a dor e desconforto pós-operatório prolongado devido ao espalhamento das costelas que lesiona o nervo intercostal e uma disjunção costo-transversal. Além disso, em pacientes com espaço intercostal estreitado ou síndrome restritiva, cher apresenta alto risco de fratura de costela associada. Abordagens cirúrgicas alternativas foram desenvolvidas para reduzir a dor e o desconforto durante uma lobectomia. As abordagens minimamente invasivas são representadas principalmente pela cirurgia torácica videoassistida (VATS) e pela cirurgia torácica robótica assistida (RATS). Essas abordagens são caracterizadas pela utilização de endoscópio durante todo o procedimento associado a instrumentos específicos e à ausência de afastamento das costelas. Com esta técnica, é obtida uma sobrevida a longo prazo específica da doença semelhante em comparação com a toracotomia convencional. Essas técnicas também reduzem as complicações pós-operatórias, a dor aguda e crônica pós-operatória e melhoram a qualidade de vida. O desconforto e a diminuição da qualidade de vida advêm da dor relacionada à incisão, mas também podem advir da disfunção postural, mais frequente e grave após toracotomia convencional. A fisiopatologia por trás desta disfunção postural não é bem conhecida, mas parece estar relacionada parcialmente à alteração mecânica da caixa torácica e parcialmente devido a uma disfunção mecânica relacionada ao diafragma após a cirurgia. A caixa torácica é um elemento importante da estabilidade postural. O diafragma tem um papel fundamental na respiração e na postura. Alterações destas estruturas dedicadas à estabilidade e ventilação estão potencialmente associadas a mecanismos centrais que culminam numa adaptação do acoplamento postura-respiratório. Ao comparar a toracotomia convencional e VATS, foi demonstrado que a lobectomia por VATS está associada a menos perturbações na postura e no acoplamento postura-respiratório em comparação com a toracotomia. Mas ainda não há dados que comparem RATS e toracotomia convencional. Os investigadores levantaram a hipótese de que RATS causaria menos perturbações no alinhamento postural, na percepção da verticalidade e no índice de acoplamento postura-respiratório (na posição estática e ao caminhar) em comparação com a toracotomia convencional. Neste contexto, os investigadores pretendem comparar os efeitos da toracotomia convencional com RATS na caixa torácica e no acoplamento postura-respiratório.