Esfuerzo cortante de la pared arterial después de la recanalización de la arteria intracraneal

1. Antecedentes El pronóstico de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que experimentan una oclusión aguda de la arteria intracraneal mayor está determinado por una variedad de factores. El estado de la recanalización arterial y el tiempo necesario para lograr la recanalización desempeñan papeles fundamentales en la determinación de los resultados de los pacientes. Incluso en condiciones similares, los resultados a corto o largo plazo difieren significativamente entre los pacientes, lo que dificulta explicarlos únicamente con factores de riesgo tradicionales. Una oclusión aguda en una arteria intracraneal importante produce alteraciones significativas en el flujo sanguíneo cerebral, lo que mejora el flujo a través del círculo de Willis y la circulación colateral para compensar el suministro sanguíneo reducido al área afectada. Después de la trombectomía, los patrones de flujo sanguíneo intracraneal. cambia de nuevo.

   La tensión de corte de la pared (WSS) es la fuerza de resistencia por fricción ejercida por el flujo sanguíneo cuando interactúa directamente con las paredes vasculares y sirve como un indicador crítico de la salud vascular. WSS es bien conocido por su correlación con cambios ateroscleróticos. Los estudios han demostrado que el WSS en la arteria carótida interna de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico es menor en comparación con individuos sanos. Además, se encontró que el WSS estaba reducido en la arteria carótida de pacientes con infartos lacunares. El WSS en los accidentes cerebrovasculares de arterias grandes fue menor que en el grupo cardioembólico. También ha habido informes que vinculan el WSS con la progresión de la enfermedad de Moyamoya, lo que sugiere que el WSS puede estar asociado con diversas fisiopatologías vasculares, no solo con cambios ateroscleróticos.

   La angiografía por resonancia magnética de tiempo de vuelo (TOF-MRA) es una técnica de resonancia magnética cerebral de uso común, que a menudo se utiliza junto con la angiografía por tomografía computarizada para evaluar el curso y el estado de las arterias intracraneales. La intensidad de la señal de MRA-TOF presenta diversas distribuciones en diferentes sujetos y arterias. A partir de esto se ha derivado el concepto de gradiente de intensidad de señal (SIG). SIG ha demostrado una fuerte correlación (coeficiente de correlación >0,8) con la dinámica de fluidos computacional (CFD), un método bien conocido para evaluar el estrés cortante sanguíneo. En pacientes con el subtipo de accidente cerebrovascular de aterosclerosis de arterias grandes, el SIG en la arteria carótida interna ipsilateral fue significativamente menor que en el lado contralateral. Estos hallazgos sugieren una posible asociación entre SIG, estrés de cizallamiento vascular y la fisiopatología relacionada.

   No hay necesidad de imágenes adicionales más allá de TOF y es posible medir incluso arterias de diámetro relativamente pequeño. Por lo tanto, SIG permite el análisis del patrón de tensión de corte en las principales arterias cerebrales antes y después de la recanalización.

2. Objetivos Nuestro objetivo es investigar los patrones y características del flujo sanguíneo en los períodos de pre y post-recanalización utilizando SIG.
3. Número objetivo de participantes Un total de 160 participantes (20 personas de cada centro, 8 centros en total)
4. Evaluación del tamaño de la muestra Aunque no ha habido muchos estudios similares en el pasado, un estudio (PLoS One. 2020 Sep 21;15(9):e0238620) realizaron una evaluación hemodinámica antes y después de la recanalización de vasos mayores, analizando 11 pacientes. La estimación del tamaño de la muestra utilizando G*Power indicó que sería necesario el registro de aproximadamente 144 pacientes. Teniendo en cuenta factores como la calidad de la imagen, anticipamos un reclutamiento adicional de aproximadamente el 10%, lo que resulta en un objetivo final de 160 casos.

5. Adquisición de datos Este estudio es un estudio de cohorte retrospectivo que implica la recopilación de registros médicos electrónicos y datos de imágenes.

   Datos de imágenes que se recopilarán: (Todas las imágenes se recopilarán como archivos DICOM)

   • Resonancia magnética cerebral (condiciones de imagen específicas: recuperación de inversión atenuada por líquido, imágenes ponderadas por susceptibilidad, imágenes ponderadas en T1, imágenes ponderadas en T2, imágenes ponderadas por difusión, coeficiente de difusión aparente)
   • ARM cerebral (condiciones de imagen específicas: imágenes de origen de TOF-MRA extra e intracraneal y TOF-MRA 3D)

6. Derivación de la tensión de corte intravascular (SIG) mediante análisis de imágenes Los archivos DICOM transferidos se reconstruyen en vasculatura 3D utilizando un software independiente (VINT).

   Se extraen los valores SIG para los principales segmentos arteriales dentro de la cavidad craneal.

   Los principales segmentos arteriales son los siguientes y se seleccionaron los puntos donde se forma el flujo laminar de sangre, considerando las características de la técnica SIG:

   • Arteria carótida interna: segmento distal C1 antes del segmento intrapetroso horizontal
   • Arteria vertebral: segmento distal V4 justo antes de la formación de la arteria basilar.
   • Arteria Basilar: segmento medio a distal
   • Arterias cerebrales media y anterior: segmento proximal 1/2 o 1/3
   • Arteria cerebral posterior: segmento P2 distal a la arteria comunicante posterior. Las mediciones se pueden calcular en varios valores SIG (promedio, máximo, mínimo, desviación).
7. Análisis estadístico Cada paciente se clasificará en dos grupos según sus características de flujo sanguíneo antes y después de la recanalización. En un estudio preliminar, se observaron dos tipos de cambios en el flujo sanguíneo (esfuerzo de corte). En primer lugar, había un patrón en el que, tras la oclusión vascular cerebral, se proporcionaba flujo sanguíneo al área isquémica y, tras la recanalización, volvía al patrón de flujo sanguíneo típico. En segundo lugar, hubo un caso en el que el flujo sanguíneo general en los principales vasos cerebrales aumentó después de la recanalización. Para analizar estos patrones, se utilizarán la prueba t pareada y la prueba de rangos con signo de Wilcoxon. (Aunque se espera que este estudio proceda de la misma manera que la clasificación grupal en el estudio preliminar, el método de clasificación puede revisarse a medida que avanza la investigación).

Para comparar valores medios entre grupos, se utilizarán la prueba t de muestras independientes y la prueba U de Mann-Whitney. Las variables categóricas se analizarán mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Variables como mRS (escala de Rankin modificada), que son ordinales, se evaluarán mediante la prueba U de Mann-Whitney o la prueba de suma de rangos de Wilcoxon para utilizar los valores medianos.