Стресс сдвига артериальной стенки после реканализации внутричерепной артерии

1. Актуальность проблемы Прогноз для пациентов с ишемическим инсультом, перенесших острую окклюзию крупной внутричерепной артерии, определяется множеством факторов. Статус артериальной реканализации и время, необходимое для достижения реканализации, играют решающую роль в определении результатов лечения пациентов. Даже в одинаковых условиях краткосрочные и долгосрочные результаты значительно различаются у разных пациентов, что затрудняет объяснение исключительно традиционными факторами риска. Острая окклюзия крупной внутричерепной артерии приводит к значительным изменениям мозгового кровотока, усилению кровотока через виллизиев круг и коллатеральное кровообращение, чтобы компенсировать снижение кровоснабжения пораженного участка. После тромбэктомии изменены закономерности внутричерепного кровотока. снова меняется.

   Напряжение сдвига стенки (WSS) — это сила сопротивления трения, оказываемая потоком крови при непосредственном взаимодействии со стенками сосудов, и служит критическим индикатором здоровья сосудов. WSS хорошо известен своей корреляцией с атеросклеротическими изменениями. Исследования показали, что WSS во внутренней сонной артерии у больных ишемическим инсультом ниже, чем у здоровых лиц. Кроме того, было обнаружено снижение WSS в сонной артерии пациентов с лакунарным инфарктом. WSS при инсультах крупных артерий был ниже, чем в кардиоэмболической группе. Также были сообщения о связи СВС с прогрессированием болезни Моямоя, что позволяет предположить, что СВС может быть связан с различной сосудистой патофизиологией, а не только с атеросклеротическими изменениями.

   Времяпролетная магнитно-резонансная ангиография (TOF-MRA) — широко используемый метод МРТ головного мозга, часто используемый в сочетании с КТ-ангиографией для оценки хода и состояния внутричерепных артерий. Интенсивность сигнала от MRA-TOF имеет различное распределение по разным объектам и артериям. На основе этого было выведено понятие градиента интенсивности сигнала (SIG). SIG продемонстрировал сильную корреляцию (коэффициент корреляции> 0,8) с вычислительной гидродинамикой (CFD), хорошо известным методом оценки напряжения сдвига крови. У пациентов с атеросклерозом крупных артерий подтипом инсульта СИГ на ипсилатеральной внутренней сонной артерии был достоверно ниже, чем на контралатеральной стороне. Эти данные предполагают потенциальную связь между SIG, напряжением сдвига сосудов и соответствующей патофизиологией.

   Нет необходимости в дополнительной визуализации, кроме TOF, и можно измерить даже артерии относительно небольшого диаметра. Таким образом, SIG позволяет анализировать картину напряжения сдвига в основных мозговых артериях до и после реканализации.

2. Цели. Целью нашей работы является изучение структуры и характеристик кровотока в периоды до и после реканализации с помощью СИГ.
3. Целевое количество участников Всего 160 участников (по 20 человек от каждого центра, всего 8 центров)
4. Оценка размера выборки Хотя в прошлом подобных исследований проводилось не так много, исследование (PLoS One. 2020, 21 сентября;15(9):e0238620) провели оценку гемодинамики до и после реканализации крупных сосудов, проанализировав 11 пациентов. Оценка размера выборки с использованием G*Power показала, что потребуется регистрация примерно 144 пациентов. Принимая во внимание такие факторы, как качество изображений, мы ожидаем дополнительный набор примерно на 10%, в результате чего будет достигнута конечная цель — 160 случаев.

5. Сбор данных Это исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, которое включает сбор электронных медицинских записей и данных визуализации.

   Данные изображений, которые необходимо собрать: (Все изображения будут собраны в виде файлов DICOM)

   • МРТ головного мозга (конкретные условия визуализации: инверсионное восстановление с ослаблением жидкости, визуализация, взвешенная по чувствительности, Т1-взвешенная визуализация, Т2-взвешенная визуализация, диффузионно-взвешенная визуализация, кажущийся коэффициент диффузии)
   • МРА головного мозга (особые условия визуализации: исходные изображения как из дополнительной, так и из внутричерепной TOF-MRA, а также 3D TOF-MRA)

6. Получение внутрисосудистого напряжения сдвига (SIG) посредством анализа изображений. Перенесенные файлы DICOM реконструируются в трехмерную сосудистую сеть с использованием отдельного программного обеспечения (VINT).

   Значения SIG для основных сегментов артерий в полости черепа извлекаются.

   Основными артериальными сегментами являются следующие, а точки формирования ламинарного кровотока выбраны с учетом особенностей метода СИГ:

   • Внутренняя сонная артерия: дистальный сегмент C1 перед горизонтальным внутрикаменистым сегментом.
   • Позвоночная артерия: дистальный сегмент V4 непосредственно перед формированием основной артерии.
   • Базилярная артерия: от среднего до дистального сегмента.
   • Средняя и передняя мозговые артерии: проксимальные 1/2 или 1/3 сегмента.
   • Задняя мозговая артерия: сегмент P2, дистальный от задней соединительной артерии. Измерения можно рассчитать по различным значениям SIG (среднее, максимальное, минимальное, отклонение).
7. Статистический анализ Каждый пациент будет разделен на две группы в зависимости от характеристик его кровотока до и после реканализации. В предварительном исследовании наблюдались два типа изменений кровотока (напряжение сдвига). Во-первых, существовала картина, при которой после окклюзии сосудов головного мозга приток крови к ишемизированному участку обеспечивался, а при реканализации он возвращался к типичному характеру кровотока. Во-вторых, был случай, когда после реканализации увеличился общий кровоток в магистральных сосудах головного мозга. Для анализа этих закономерностей будут использоваться парный t-критерий и критерий знакового ранга Уилкоксона. (Хотя ожидается, что это исследование будет проходить таким же образом, как групповая классификация в предварительном исследовании, метод классификации может быть пересмотрен по мере продвижения исследования.)

Для сравнения средних значений между группами будут использоваться t-критерий независимых выборок и U-критерий Манна-Уитни. Категориальные переменные будут анализироваться с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Переменные, такие как mRS (модифицированная шкала Рэнкина), которые являются порядковыми, будут оцениваться с использованием U-критерия Манна-Уитни или критерия суммы рангов Уилкоксона для использования медианных значений.