Variables biológicas que afectan la eficiencia de recolección de células periféricas CD34 + (CD34+CE_2023)

El trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH), ya sea autólogo o alogénico, es una estrategia de tratamiento ampliamente utilizada en el campo de la oncohematología y con menor frecuencia para otras enfermedades1. La fuente de células madre más utilizada son las células madre de sangre periférica (PBSC) identificadas como células CD34+ circulantes y recolectadas mediante leucoféresis (LP) después del proceso de movilización utilizando factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) solo o en asociación con quimioterapia y/o plerixafor, este último en caso de pacientes con poca movilización.

La recolección de PBSC necesita una plataforma dedicada para realizarse correctamente: en nuestra institución, el sistema de aféresis Spectra Optia (Terumo BCT) se emplea de forma rutinaria con un sistema de recolección continua de células mononucleares (cMNC). Spectra Optia (Terumo BCT) está diseñado para optimizar la recolección de PBSC mediante la identificación y gestión automatizadas de la interfaz de la capa leucocitaria, un conjunto de tubos de bajo volumen, volúmenes extracorpóreos bajos y soporte del sistema de procesamiento cMNC3. En el sistema de recolección de células mononucleares (MNC) de doble paso se utiliza una cámara intermedia para recolectar glóbulos blancos mientras se devuelve la mayoría de las plaquetas al sujeto. Luego, los sensores ópticos detectan el desbordamiento de glóbulos rojos (RBC) y los leucocitos se lavan intermitentemente en la bolsa de recolección. El sistema cMNC se diferencia del anterior sistema de dos pasos al eliminar la cámara de recolección intermedia utilizada y así permitir la recolección continua de leucocitos de la capa leucocitaria. Este enfoque parece consumir menos tiempo, ser más manejable y más eficiente para devolver las plaquetas y los glóbulos rojos al sujeto4.

Uno de los principales puntos de referencia de la calidad de LP es la eficiencia de recolección (CE), definida como la relación entre el rendimiento total de células CD34+ en aféresis y el total de células CD34+ en el volumen de sangre procesada (PBV).

Obtener la CE más alta posible para cada procedimiento de LP es fundamental, ya que varios estudios han demostrado la importancia del rendimiento de células CD34+ específicas para garantizar una recuperación hematológica rápida y segura después de los regímenes de quimioterapia de dosis alta utilizados en HSCT6. Por tanto, el objetivo es alcanzar el rendimiento objetivo de PBSC de la forma más segura y rápida posible: una CE alta permite reducir el PBV y la duración del procedimiento.

Los valores de CE se ven afectados por diferentes factores entre los que se encuentran las propiedades físicas de la muestra de sangre. Estos factores han sido ampliamente estudiados en el protocolo de las CMNC7, pero menos estudios se refieren al protocolo de las CMNC8. En 147 procedimientos de aféresis consecutivos realizados tanto en pacientes como en donantes sanos con Spectra Optia (Terumo BCT) con sistema cMNC, Kondo et al. encontraron una correlación positiva moderada entre CD34+ CE y hematocrito (Ht) y sólo una correlación muy débil con los glóbulos blancos ( WBC) y recuentos de plaquetas. Nos gustaría confirmar estos datos en un entorno de sujetos con predominio de pacientes sobre donantes sanos, evaluando así la influencia de factores clínicos y bioquímicos en la CE para la producción de células madre hematopoyéticas autólogas y alogénicas. Finalmente, nos gustaría evaluar un posible umbral de Ht pre-LP asociado con una CE CD34+ suficiente (> 60%).