Variáveis ​​biológicas que afetam a eficiência de coleta de células periféricas CD34+ (CD34+CE_2023)

O transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH), autólogo ou alogênico, é uma estratégia de tratamento amplamente utilizada na área de onco-hematologia e menos frequentemente para outras doenças1. A fonte de células-tronco mais empregada são as células-tronco do sangue periférico (PBSC) identificadas como células CD34+ circulantes e coletadas por leucaferese (LP) após processo de mobilização usando fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) isoladamente ou em associação com quimioterapia e/ou plerixafor, este último no caso de pacientes com fraca mobilização.

A colheita de PBSC necessita de plataforma dedicada para ser realizada adequadamente: em nossa instituição o sistema de aférese Spectra Optia (Terumo BCT) é rotineiramente empregado com um sistema contínuo de coleta de células mononucleares (cMNC). Spectra Optia (Terumo BCT) foi projetado para otimizar a colheita de PBSC por meio de identificação e gerenciamento automatizado de interface de camada leucocitária, conjunto de tubos de baixo volume, baixos volumes extracorpóreos e suporte ao sistema de processamento cMNC3. No sistema de coleta de células mononucleares (MNC) de duas etapas, uma câmara intermediária é usada para coletar glóbulos brancos enquanto devolve a maioria das plaquetas ao sujeito. Em seguida, sensores ópticos detectam o excesso de glóbulos vermelhos (RBC) e os leucócitos são lavados intermitentemente na bolsa coletora. O sistema cMNC difere do antigo sistema de duas etapas por eliminar a câmara de coleta intermediária utilizada e, assim, permitir a coleta contínua de leucócitos da camada leucocitária. Esta abordagem parece ser menos demorada, mais manejável e mais eficiente no retorno de plaquetas e glóbulos vermelhos ao sujeito4.

Um dos principais parâmetros de qualidade da LP é a eficiência de coleta (CE), definida como a razão entre o rendimento total de células CD34+ em aférese e o total de células CD34+ no volume de sangue processado (PBV).

Obter o CE mais alto possível para cada procedimento de LP é fundamental, uma vez que vários estudos demonstraram a importância do rendimento de células CD34+ alvo, a fim de garantir uma recuperação hematológica rápida e segura após os regimes de quimioterapia de altas doses utilizados no TCTH6. Portanto, o objetivo é atingir o rendimento alvo de PBSC da maneira mais segura e rápida possível: um CE elevado permite reduzir o PBV e a duração do procedimento.

Os valores de CE são afetados por diversos fatores, entre eles as propriedades físicas da amostra de sangue. Tais fatores têm sido amplamente estudados no protocolo MNC7, mas menos estudos dizem respeito ao protocolo cMNC8. Em 147 procedimentos consecutivos de aférese realizados em pacientes e doadores saudáveis ​​com Spectra Optia (Terumo BCT) com sistema cMNC, Kondo et colegas encontraram uma correlação positiva moderada entre CD34+ CE e hematócrito (Ht) e apenas uma correlação de uma semana com glóbulos brancos ( leucócitos) e contagem de plaquetas. Gostaríamos de confirmar esses dados em um cenário de indivíduos com predominância de pacientes sobre doadores saudáveis, avaliando assim a influência de fatores clínicos e bioquímicos na CE para produção de células-tronco hematopoiéticas autólogas e alogênicas. Finalmente, gostaríamos de avaliar um possível limiar de Ht pré-LP associado a um CD34 + CE suficiente (> 60%).