- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT06409143
Estimulación eléctrica transcraneal de alta definición para la rehabilitación de las extremidades superiores
Mecanismos neuronales y eficacia aumentada de la estimulación eléctrica transcraneal de alta definición sobre la función de las extremidades superiores en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Este proyecto comprende dos subproyectos:
Investigación de los efectos neuromoduladores de las formas de onda de estimulación y la forma de onda de estimulación óptima para pacientes con accidente cerebrovascular: un ensayo cruzado comparará los efectos de siete formas de onda de estimulación eléctrica transcraneal de alta definición (HD-tES) sobre la actividad inhibidora o excitadora neuronal en adultos sanos. Estas formas de onda incluyen tres formas de onda excitadoras (corriente directa anódica (aDC), estimulación theta burst intermitente (iTBS) y una combinación de aDC e iTBS (aDC+iTBS)) y tres formas de onda inhibidoras (corriente directa catódica (cDC), corriente continua estimulación theta burst (cTBS) y una combinación de cDC y cTBS (cDC+cTBS)), junto con una condición de estimulación simulada. Se rastrearán los cambios en la excitabilidad cortical durante un período de 2 horas antes y después de la estimulación.
La validación de la forma de onda de estimulación óptima para pacientes con accidente cerebrovascular se llevará a cabo mediante un ensayo cruzado que compara tres formas de onda HD-tES excitadoras para mejorar la actividad cerebral afectada y tres formas de onda HD-tES inhibidoras para reducir la actividad en el hemisferio no afectado. Se controlarán los cambios en la excitabilidad cortical durante un período de 2 horas antes y después de la estimulación.
- Exploración de los efectos de HD-tES unilateral y bilateral en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo: se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio triple ciego para comparar cuatro modos neuromoduladores combinados con la rehabilitación convencional de las extremidades superiores sobre la actividad cerebral y la función de las extremidades superiores en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo. . Estos modos incluyen estimulación excitatoria en el hemisferio afectado (basada en los resultados del subproyecto uno, eligiendo entre aDC, iTBS o aDC+iTBS), estimulación inhibidora en el hemisferio no afectado (basada en los resultados del subproyecto uno, eligiendo entre cDC , cTBS o cDC+cTBS), estimulación bilateral simultánea y estimulación simulada.
El resultado primario se centrará en la actividad funcional de las extremidades superiores y la función motora de las extremidades superiores, y otros indicadores servirán como resultados secundarios.
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
- Nombre: Mon-Ting Lin
- Número de teléfono: +886-972-652-480
- Correo electrónico: B96401093@ntu.edu.tw
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Yi-Jing Huang
- Número de teléfono: +886-911-164-386
- Correo electrónico: yijinghuang@ntu.edu.tw
Ubicaciones de estudio
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Hsinchu, Taiwán
- Aún no reclutando
- National Taiwan University Hospital Hsin-Chu Branch
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Contacto:
- Ying Chun Chen, M.D.
- Número de teléfono: 0972656378
- Correo electrónico: yasandy2000@gmail.com
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New Taipei City, Taiwán
- Aún no reclutando
- New Taipei City Tucheng Hospital
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Contacto:
- Pei-Chien Hsieh
- Número de teléfono: +886-978-835-703
- Correo electrónico: pudding@cgmh.org.com
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Taipei, Taiwán
- Reclutamiento
- National Taiwan University Hospital
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Contacto:
- Yi-Jing Huang, PhD
- Número de teléfono: +886-911-164-386
- Correo electrónico: yijinghuang@ntu.edu.tw
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Subproyecto 1 (Saludable)
- Adultos mayores de 18 años.
- Diestro confirmado mediante el Inventario de mano derecha de Edimburgo.
Subproyecto 1 (Pacientes post-ictus)
- 18 años y más.
- Diagnosticado con accidente cerebrovascular.
- Post-ictus durante más de 6 meses.
- Hemiparesia unilateral.
Subproyecto 2 (Pacientes con ictus subagudo)
- 18 años y más.
- Diagnosticado con accidente cerebrovascular.
- El accidente cerebrovascular ocurrió hace entre 7 días y 6 meses.
- Hemiparesia unilateral.
- El grado de recuperación de los movimientos proximales y distales del miembro superior afectado es el estadio III a V de Brunnstrom.
- Sin espasticidad muscular grave en ningún segmento del miembro superior afectado (escala de Ashworth modificada ≤ 2).
Criterio de exclusión:
- Subproyecto 1 (Saludable)
- Antecedentes de trastornos neurológicos (p. ej., accidente cerebrovascular, tumor cerebral, epilepsia), trastornos psiquiátricos (p. ej., abuso de sustancias, depresión mayor, esquizofrenia, trastorno bipolar) o trastornos musculoesqueléticos de las extremidades superiores.
- Contraindicaciones para la estimulación eléctrica transcraneal, incluidos antecedentes de epilepsia, fibrilación auricular, presencia de implantes metálicos, marcapasos cardíacos, defectos de convexidad del cráneo o aumento de la presión intracraneal.
- Alergias cutáneas, dermatitis de contacto, dolores anormales, hipersensibilidad al dolor, heridas o úlceras en la cabeza.
- Participación en otros estudios de investigación de estimulación cerebral invasiva o no invasiva.
- Mujeres embarazadas o en período de lactancia. (Si es mujer, debe ser posmenopáusica o esterilizada quirúrgicamente. Las mujeres fértiles deben tener un resultado negativo en la prueba de embarazo. Las pacientes femeninas fértiles que mantienen relaciones heterosexuales, así como los pacientes masculinos fértiles con parejas femeninas fértiles, deben aceptar utilizar anticonceptivos eficaces durante el período de prueba y durante los 4 meses posteriores a la última dosis del fármaco en investigación, como anticonceptivos orales y métodos de doble barrera. , dispositivos intrauterinos o abstenerse de tener relaciones sexuales durante este período; Las mujeres no fértiles son aquellas que se han sometido a ooforectomía bilateral o son posmenopáusicas).
- Historial de abuso de alcohol o sustancias.
- Piel dañada en el lugar de estimulación, contacto del electrodo o lugar de uso del dispositivo.
- Uso prolongado de medicamentos que afectan el sistema nervioso central (como antidepresivos, sedantes) u otros medicamentos que pueden afectar el umbral convulsivo.
- Otras condiciones que un médico considere inadecuadas para la estimulación eléctrica o magnética transcraneal.
- Afiliación a cualquier institución de investigación/unidad de ejecución (por ejemplo, estudiantes de NTU, Universidad Médica de Taipei).
Subproyecto 1 (Pacientes post-ictus)
- Las contraindicaciones para la estimulación eléctrica transcraneal incluyen antecedentes de epilepsia, fibrilación auricular, presencia de implantes metálicos, marcapasos cardíacos, defectos de convexidad del cráneo o aumento de la presión intracraneal.
- Alergias cutáneas, dermatitis de contacto, dolores anormales, hipersensibilidad al dolor, heridas o úlceras en la cabeza.
- Trastornos neurológicos o psiquiátricos graves distintos del accidente cerebrovascular (como depresión mayor, esquizofrenia, abuso de sustancias, enfermedades cerebrales orgánicas, enfermedad de Parkinson, tumores cerebrales).
- Uso de medicamentos que pueden reducir el umbral convulsivo.
- Someterse a otras terapias de estimulación cerebral invasivas o no invasivas.
- Mujeres embarazadas o en período de lactancia. (Si es mujer, debe ser posmenopáusica o esterilizada quirúrgicamente. Las mujeres fértiles deben tener un resultado negativo en la prueba de embarazo. Las pacientes femeninas fértiles que mantienen relaciones heterosexuales, así como los pacientes masculinos fértiles con parejas femeninas fértiles, deben aceptar utilizar anticonceptivos eficaces durante el período de prueba y durante los 4 meses posteriores a la última dosis del fármaco en investigación, como anticonceptivos orales y métodos de doble barrera. , dispositivos intrauterinos o abstenerse de tener relaciones sexuales durante este período; Las mujeres no fértiles son aquellas que se han sometido a ooforectomía bilateral o son posmenopáusicas).
- Historial de abuso de alcohol o sustancias.
- Piel dañada en el lugar de estimulación, contacto del electrodo o lugar de uso del dispositivo.
- Uso prolongado de medicamentos que afectan el sistema nervioso central (como antidepresivos, sedantes) u otros medicamentos que pueden afectar el umbral convulsivo.
- Otras condiciones que un médico considere inadecuadas para la estimulación eléctrica o magnética transcraneal.
Subproyecto 2 (Pacientes con ictus subagudo)
- Las contraindicaciones para la estimulación eléctrica transcraneal incluyen antecedentes de epilepsia, fibrilación auricular, presencia de implantes metálicos, marcapasos cardíacos, defectos de convexidad del cráneo o aumento de la presión intracraneal.
- Alergias cutáneas, dermatitis de contacto, dolores anormales, hipersensibilidad al dolor, heridas o úlceras en la cabeza.
- Trastornos neurológicos o psiquiátricos graves distintos del accidente cerebrovascular (como depresión mayor, esquizofrenia, abuso de sustancias, enfermedades cerebrales orgánicas, enfermedad de Parkinson, tumores cerebrales).
- Uso de medicamentos que pueden reducir el umbral convulsivo.
- Otros problemas musculares y articulares que afectan el funcionamiento de las extremidades superiores, como contracturas articulares, artritis reumatoide, miositis osificante.
- Deterioro cognitivo severo o afasia receptiva o global que dificulta la comprensión de instrucciones.
- Heminegligencia (incluida la negligencia visual, auditiva o sensorial).
- Someterse a otras terapias de estimulación cerebral invasivas o no invasivas.
- Mujeres embarazadas o en período de lactancia. (Si es mujer, debe ser posmenopáusica o esterilizada quirúrgicamente. Las mujeres fértiles deben tener un resultado negativo en la prueba de embarazo. Las pacientes femeninas fértiles que mantienen relaciones heterosexuales, así como los pacientes masculinos fértiles con parejas femeninas fértiles, deben aceptar utilizar anticonceptivos eficaces durante el período de prueba y durante los 4 meses posteriores a la última dosis del fármaco en investigación, como anticonceptivos orales y métodos de doble barrera. , dispositivos intrauterinos o abstenerse de tener relaciones sexuales durante este período; Las mujeres no fértiles son aquellas que se han sometido a ooforectomía bilateral o son posmenopáusicas).
- Historial de abuso de alcohol o sustancias.
- Piel dañada en el lugar de estimulación, contacto del electrodo o lugar de uso del dispositivo.
- Uso prolongado de medicamentos que afectan el sistema nervioso central (como antidepresivos, sedantes) u otros medicamentos que pueden afectar el umbral convulsivo.
- Otras condiciones que un médico considere inadecuadas para la estimulación eléctrica o magnética transcraneal.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Triple
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Estimulación excitatoria en el hemisferio afectado y rehabilitación UE
10 minutos de HD-tES inhibidora simulada sobre el M1 del hemisferio no afectado seguido de 10 minutos de HD-tES excitador sobre el M1 del hemisferio afectado, combinado con rehabilitación de la extremidad superior del lado afectado.
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La intensidad de HD-tES se establece en 2 mA, la intensidad de corriente aumenta hasta 2 mA en 5 segundos, permanece en 2 mA durante 10 minutos y luego disminuye hasta cero en 5 segundos.
Para la estimulación simulada, la intensidad de la corriente aumenta y disminuye en los primeros y últimos 10 segundos, y los 10 minutos restantes se establecen en 0 mA.
La forma de onda inhibidora y excitadora se seleccionará en función de los resultados del subproyecto 1.
Los programas de rehabilitación de las extremidades superiores se seleccionarán y clasificarán de acuerdo con la función de las extremidades superiores de cada paciente y los objetivos específicos de las actividades de la vida diaria.
La rehabilitación de las extremidades superiores se proporcionará durante 60 minutos cada vez, 5 veces por semana, con una duración de 3 semanas.
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Experimental: Estimulación inhibidora en el hemisferio no afectado y rehabilitación UE
HD-tES inhibidora activa de 10 minutos sobre el M1 del hemisferio no afectado seguido de 10 minutos de HD-tES excitador simulado sobre el M1 del hemisferio afectado, combinado con rehabilitación de la extremidad superior del lado afectado.
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La intensidad de HD-tES se establece en 2 mA, la intensidad de corriente aumenta hasta 2 mA en 5 segundos, permanece en 2 mA durante 10 minutos y luego disminuye hasta cero en 5 segundos.
Para la estimulación simulada, la intensidad de la corriente aumenta y disminuye en los primeros y últimos 10 segundos, y los 10 minutos restantes se establecen en 0 mA.
La forma de onda inhibidora y excitadora se seleccionará en función de los resultados del subproyecto 1.
Los programas de rehabilitación de las extremidades superiores se seleccionarán y clasificarán de acuerdo con la función de las extremidades superiores de cada paciente y los objetivos específicos de las actividades de la vida diaria.
La rehabilitación de las extremidades superiores se proporcionará durante 60 minutos cada vez, 5 veces por semana, con una duración de 3 semanas.
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Experimental: Estimulación bilateral simultánea y rehabilitación UE
Combinado con rehabilitación de la extremidad superior del lado afectado.
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La intensidad de HD-tES se establece en 2 mA, la intensidad de corriente aumenta hasta 2 mA en 5 segundos, permanece en 2 mA durante 10 minutos y luego disminuye hasta cero en 5 segundos.
Para la estimulación simulada, la intensidad de la corriente aumenta y disminuye en los primeros y últimos 10 segundos, y los 10 minutos restantes se establecen en 0 mA.
La forma de onda inhibidora y excitadora se seleccionará en función de los resultados del subproyecto 1.
La intensidad de HD-tES se establece en 2 mA, la intensidad de corriente aumenta hasta 2 mA en 5 segundos, permanece en 2 mA durante 10 minutos y luego disminuye hasta cero en 5 segundos.
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Comparador falso: Estimulación simulada y rehabilitación UE
El grupo de control simulado recibirá HD-tCES simulado combinado con rehabilitación de la extremidad superior del lado afectado.
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Los programas de rehabilitación de las extremidades superiores se seleccionarán y clasificarán de acuerdo con la función de las extremidades superiores de cada paciente y los objetivos específicos de las actividades de la vida diaria.
La rehabilitación de las extremidades superiores se proporcionará durante 60 minutos cada vez, 5 veces por semana, con una duración de 3 semanas.
La intensidad de HD-tES se establece en 2 mA, la intensidad de corriente aumenta hasta 2 mA en 5 segundos, permanece en 2 mA durante 10 minutos y luego disminuye hasta cero en 5 segundos.
Para la estimulación simulada, la intensidad de la corriente aumenta y disminuye en los primeros y últimos 10 segundos, y los 10 minutos restantes se establecen en 0 mA.
La forma de onda inhibidora y excitadora se seleccionará en función de los resultados del subproyecto 1.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Pre- and 1-month change in motor function of the upper limbs assessed by Fugl-Meyer Assessment of Upper Extremity (FMA-UE)
Periodo de tiempo: Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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The FMA-UE assesses motor functioning of upper extremity.
Each movement is estimated by a 3-point scale (0-1-2).
The total score of the FMA-UE is 66, and a higher score indicates that the patient has better movement ability.
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Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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Pre- and 1-month change in motor function of the upper limbs assessed by Action Research Arm Test (ARAT)
Periodo de tiempo: Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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ARAT consists of 19 items,including grasp (6 items), grip (6 items), pinch (6 items), and gross movement (3 items).
Each item is scored on a scale of 0-1-2-3, where 0 indicates the complete inability to perform the movement, 1 indicates partial completion of the movement, 2 indicates independent completion of the movement but with excessive time or difficulty, and 3 indicates a movement pattern that is roughly normal.
The total score ranges from 0 to 57, with higher scores indicating better upper limb functional ability.
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Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Pre- and 1-month change in motor function of the upper limbs assessed by Modified Ashworth Scale (MAS)
Periodo de tiempo: Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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The MAS is commonly used in clinical practice for grading spasticity.
The MAS is rated on a 6-point scale (0, 1, 1+, 2, 3, 4), and a higher score indicates that the patient has higher muscle tension.
The muscles being assessed include shoulder abductor, elbow flexor, elbow extensor, wrist flexor, and finger flexor.
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Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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Pre- and 1-month change in sensory function of the upper limbs assessed by Rivermead Assessment of Somatosensory Performance (RASP)
Periodo de tiempo: Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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There are a total of 33 items, among which 5 items assess facial and upper and lower limb tactile discrimination, 5 items assess facial and upper and lower limb pressure sensation, 5 items assess facial and upper and lower limb tactile localization, 2 items assess facial and hand sensory extinction, 1 item assesses finger two-point discrimination, 5 items assess facial and upper and lower limb temperature sensation, 5 items assess upper and lower limb proprioception, and 5 items assess upper and lower limb kinesthesia.
Each item is tested 6-9 times, and scores are calculated based on the number of correct responses, with higher scores indicating better somatosensory function.
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Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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Pre- and 1-month change in used and quality of affected extremity assessed by Motor Activity Log (MAL)
Periodo de tiempo: Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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The questionnaire assesses the frequency and quality of use of the affected upper limb in daily activities for stroke or brain injury patients with hemiparesis.
There are a total of 30 items representing common daily activities, with each item scored on a scale of 0-5.
A score of 0 indicates no use of the affected side, while a score of 5 indicates the same frequency and quality of use as before the onset of the condition.
The total score is calculated as the average score across the 30 items, with higher scores indicating better frequency of use or quality of movement of the affected upper limb.
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Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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Pre- and 1-month change in quality of life assessed by Stroke Impact Scale 3.0 (ML-SIS)
Periodo de tiempo: Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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The ML-SIS questionnaire comprises 28 items designed to evaluate different aspects of stroke patients' quality of life.
These aspects include muscle strength, memory, emotional status, communication ability, activities of daily living (ADL), mobility, hand function, and social participation.
Each item within these categories is scored on a scale from 1 to 5, with higher scores indicating a better quality of life.This comprehensive assessment tool provides insights into various domains of stroke survivors' well-being.
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Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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Everytime report for the incidence of treatment-emergent adverse events [safety and tolerability]
Periodo de tiempo: Within 10 minutes after each intervention session (a total of 10 sessions, 5 sessions/week, lasting 2 weeks)
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Immediately after each HD-tES stimulation, the patient will be questioned about eventual side effect
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Within 10 minutes after each intervention session (a total of 10 sessions, 5 sessions/week, lasting 2 weeks)
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Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Pre- and 1-month change in cerebral hemodynamic assessed by functional near-infrared spectroscopy (fNIRS)
Periodo de tiempo: During each intervention session (a total of 10 sessions, 5 sessions/week, lasting 2 weeks)
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The researchers will utilize the NIRSport 2 functional near-infrared spectroscopy (fNIRS) system to collect cerebral hemodynamic parameters in the sensorimotor cortex regions bilaterally of the subjects. Aimed to estimate changes in functional activation and connectivity of corresponding brain areas before and after intervention. The fNIRS system employs two wavelengths, 760 nm and 850 nm, of near-infrared light. fNIRS involves an initial 5-minute resting state measurement, during which the subjects are instructed to sit with eyes open, remain as still as possible, maintain a calm and relaxed emotional state, and try not to think about anything. Subsequently, task-induced brain activation fNIRS measurements will be initiated, wherein subjects will perform a fist-clenching task for 20 seconds followed by a 30-second rest period before proceeding to the next round of the task. This cycle will be repeated for a total of 8 rounds. |
During each intervention session (a total of 10 sessions, 5 sessions/week, lasting 2 weeks)
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Pre- and 1-month change in neuronal activation assessed by motor evoked potential, MEP
Periodo de tiempo: Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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Motor Evoked Potential (MEP) Assessment Motor evoked potentials (MEPs) will be recorded from the first dorsal interosseous (FDI) muscle using single-pulse transcranial magnetic stimulation (TMS) over the primary motor cortex (M1). The individual M1 hotspot will be identified as the site producing the largest and most consistent FDI response. Surface EMG will be recorded using a belly-tendon montage (band-pass 20-2000 Hz, sampling ≥ 3 kHz) with the hand relaxed. Resting motor threshold (rMT) will be defined as the lowest stimulator intensity that elicits MEPs ≥ 50 µV in at least 5 of 10 trials. In Subproject 1, bilateral MEPs will be measured at 0, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 90, and 120 minutes before and after HD-tES; ten stimuli at 120 % rMT will then be delivered, and the mean amplitude taken as the representative MEP. In Subproject 2, MEPs will be assessed at three time points: pre-intervention baseline, post-two-week intervention, and one-month follow-up, using the same procedure. |
Baseline (within 3 days ahead to the 1st intervention session), after 2-week intervention (within 3 days after the last intervention session), follow up (1-month after post-test)
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Fechas importantes del estudio
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Finalización primaria (Estimado)
Finalización del estudio (Estimado)
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Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
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Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
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Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- 202309053DINB
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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