Estudio del polvo de Yupingfeng para el tratamiento de la rinitis alérgica (RA) (RCMARb)

La rinitis se define en términos generales como la inflamación de la mucosa nasal. Es un trastorno común que afecta hasta al 40% de la población. La rinitis alérgica (RA) es el tipo más común de rinitis crónica, afecta entre el 10% y el 20% de la población, y la evidencia sugiere que la prevalencia del trastorno está aumentando. La RA grave se ha asociado con deterioros significativos en la calidad de vida, el sueño y el rendimiento laboral. La AR es una enfermedad clínica prevalente que puede ocurrir a cualquier edad. La patogénesis de esta enfermedad se debe principalmente a que el paciente tiene un físico alérgico. Aún así, también está relacionado con los hábitos de vida de los pacientes y se ve afectado por el entorno de vida de los pacientes.

La AR es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias superiores mediada por IgE caracterizada por síntomas de estornudos, rinorrea, picazón nasal y obstrucción nasal. Sin embargo, no sólo esta enfermedad es difícil de curar, sino que además su tasa de recaída es alta, ejerciendo por tanto un cierto impacto en su vida diaria, laboral y de estudio. Si la afección no se maneja adecuadamente, puede causar diversas complicaciones, como alteraciones del sueño, fatiga general, pérdida de apetito, pérdida de atención y alteraciones del aprendizaje.

El desarrollo de la RA requiere una interacción entre el medio ambiente, el sistema inmunológico y la susceptibilidad genética. Varias células, citocinas y quimiocinas orquestan y mantienen la inflamación alérgica. Las citocinas desempeñan un papel esencial en la mediación de la inflamación alérgica. La importancia de las citocinas de las células T colaboradoras (Th) 2 tanto en el desarrollo de la sensibilización alérgica como en la patología de la inflamación alérgica está bien establecida. Mientras que en los sujetos sanos predominan las células de tipo Th1, la mucosa nasal y los tejidos epiteliales de los sujetos con AR están dominados por los linfocitos de tipo Th2. La RA está determinada por un desequilibrio de las células T colaboradoras con predominio de citocinas de tipo Th2 pero niveles normales de citocinas de tipo Th1. Otro subtipo de células T, las células T reguladoras (Treg), suprime la expresión de citocinas de tipo Th1 y Th2. Por lo tanto, se ha sugerido que en la AR también existe un desequilibrio entre las células Th2 y Treg.

La citocina característica conocida por las células Th1, como el IFN-γ, es una citocina clave para unir los brazos innato y adaptativo del sistema inmunológico. Además de su papel en el desarrollo de una respuesta de tipo Th1, el IFN-γ desempeña un papel en la regulación de las interacciones locales entre leucocitos y endotelio.

Por otro lado, Tregs tiene influencias restrictivas sobre la inflamación mediada por células Th1 y Th2. La falta de Treg provoca la aparición de inflamación alérgica junto con el aumento de células Th2. Las Treg controlan la inflamación alérgica sintetizando IL-10 y el factor de crecimiento transformante-β (TGF-β). Los pacientes alérgicos muestran un defecto funcional específico del alérgeno en Treg que promueve la polarización Th2 y, en consecuencia, la síntesis de IgE.

Un estudio anterior demostró que las células Th17, un subconjunto de células T CD4+, desempeñan un papel importante en la patogénesis de las enfermedades alérgicas, lo que genera un nuevo mecanismo subyacente a la aparición de AR. Las células Th17 se caracterizan por la producción de diversas citoquinas, incluidas IL-17, IL-6, TNF-α e IL-22.

Los estudios parecen sugerir que las células Th17 pueden estar involucradas en el proceso de infiltración neutrofílica que ocurre durante la fase aguda de la reacción alérgica. Se descubrió que la IL-17 contribuye a la inducción de la activación de las células Th2 específicas de alérgenos, la acumulación de eosinófilos y la producción de IgE sérica, lo que sugiere un papel regulador de la IL-17A en la respuesta inmune alérgica impulsada por Th2 establecida. Estudios anteriores demostraron que en pacientes con AR, las respuestas séricas de IL-17 se correlacionan con las puntuaciones de gravedad de los síntomas, el uso de medicamentos y el recuento de eosinófilos periféricos.

IL-10 es un importante regulador inmunológico natural y es producido principalmente por las células Th2. Puede inhibir los efectos presentadores de antígenos de los macrófagos y la proliferación de células T activas, y suprimir la intensidad de la inflamación. También juega un papel importante en la producción de IgE.

La AR es una enfermedad inmune e inflamatoria compleja. Su patogénesis aún no se conoce completamente y no existe cura para este trastorno alérgico común. Hoy en día, el tratamiento principal para la RA es el uso de la medicina occidental, como los esteroides y los antihistamínicos. Sin embargo, muchos estudios clínicos han encontrado que el efecto curativo de la medicina occidental a menudo no es ideal, generalmente con efectos adversos, como picazón nasal y estornudos frecuentes. Por lo tanto, existe la necesidad de encontrar una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de la RA que pueda mejorar la eficacia clínica y reducir los efectos secundarios. En los últimos años, la medicina china ha logrado resultados eficaces en la reducción de los síntomas de la rinitis alérgica y la mejora de la calidad de vida de los pacientes con AR.

La medicina herbaria china (CHM) es una opción bien tolerada por los pacientes con AR que buscan terapias complementarias y alternativas para reducir los síntomas de la AR. Una revisión sistemática y un metanálisis de siete ECA que compararon la HMC oral con un placebo mostraron que la HMC pudo reducir las puntuaciones totales de los síntomas nasales. En general, la CHM parece ser una intervención prometedora para los pacientes con AR y se necesitan ECA más rigurosos con muestras de gran tamaño para definir mejor su eficacia.

La diferenciación de síndromes o la identificación de patrones es el principio de tratamiento central de la medicina tradicional china (MTC), y se debe prescribir un tratamiento preciso para un paciente con AR de acuerdo con su constitución corporal. AR pertenece a la categoría de "Rinitis" en la medicina china. Desde la perspectiva de la medicina china, esta enfermedad es el resultado de la deficiencia de Qi en el pulmón, el bazo y el riñón, también por la invasión del viento externo a los orificios nasales. Por lo tanto, según la teoría de la MTC, la tonificación del qi del pulmón y del bazo es el principio de tratamiento para los pacientes con RA.

El polvo de Yupingfeng, compuesto de tres hierbas chinas, es decir, Astragali Radix, Atractylodis Macrocephalae Rhizoma y Saposhnikoviae Radix, se usa comúnmente para enfermedades alérgicas y en pacientes con AR, debido a su naturaleza cálida y capaz de mejorar las funciones del pulmón y el bazo. Los estudios clínicos han demostrado que el polvo Yupingfeng puede mejorar los síntomas y la calidad de vida y disminuir los niveles de interleucina e IgE en pacientes con AR. De hecho, se informa que un extracto glucosídico del polvo de Yupingfeng ejerce efectos antiinflamatorios e inmunorreguladores al inducir la activación de las células T auxiliares y regular otros subconjuntos de linfocitos T.

La mayoría de los HMC se administran por vía oral, mediante la cual las formulaciones se ingieren, digieren y absorben a través del sistema gastrointestinal. En consecuencia, las HMC pueden influir en el sistema gastrointestinal, incluida la mucosa intestinal y la microbiota intestinal, esta última esencial para la salud y estrechamente relacionada con las enfermedades. Algunas revisiones y estudios sistemáticos indican que ciertos probióticos son beneficiosos para los pacientes con AR. Nuestra hipótesis es que los componentes de las CHM, como los glucósidos y los oligosacáridos, pueden influir en la microbiota intestinal de la misma manera que un probiótico oral al regular las condiciones inmunológicas intestinales locales y, por lo tanto, lograr una inmunomodulación sistemática.

En los últimos años, los estudios han encontrado que el polvo Yupingfeng no solo tiene pocos efectos secundarios (se informa sensación de distensión abdominal o aumento del acné), sino que también puede aumentar la capacidad antialérgica y mejorar la resistencia del cuerpo, lo que muestra las ventajas de la medicina china oral. en el tratamiento de la RA.

En nuestro estudio anterior, se demuestra que el polvo Yupingfeng puede mejorar significativamente los síntomas de la RA y los sujetos no informaron ningún evento adverso grave. Y en este proyecto, modificamos el diseño del ensayo para investigar más a fondo la eficacia del polvo Yupingfeng con variación para pacientes con AR con un tamaño de muestra mayor.