Estudo do pó Yupingfeng para tratamento de rinite alérgica (AR) (RCMARb)

A rinite é amplamente definida como inflamação da mucosa nasal. É um distúrbio comum que afeta até 40% da população. A rinite alérgica (RA) é o tipo mais comum de rinite crónica, afectando 10-20% da população, e as evidências sugerem que a prevalência da doença está a aumentar. A RA grave tem sido associada a prejuízos significativos na qualidade de vida, no sono e no desempenho profissional. A RA é uma doença clínica prevalente que pode ocorrer em qualquer idade. A patogênese desta doença se deve principalmente ao fato de o paciente ter um físico alérgico. Ainda assim, também está relacionado aos hábitos de vida dos pacientes e é afetado pelo ambiente de vida dos pacientes.

A RA é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas superiores mediada por IgE, caracterizada por sintomas de espirros, rinorréia, prurido nasal e obstrução nasal. Porém, não só esta doença é de difícil cura, como também a sua taxa de recidiva é elevada, exercendo assim um certo impacto na sua vida quotidiana, no trabalho e no estudo. Se a condição não for tratada adequadamente, pode causar diversas complicações, como distúrbios do sono, fadiga geral, perda de apetite, perda de atenção e distúrbios de aprendizagem.

O desenvolvimento da RA requer uma interação entre o ambiente, o sistema imunológico e a suscetibilidade genética. Várias células, citocinas e quimiocinas orquestram e mantêm a inflamação alérgica. As citocinas desempenham um papel essencial na mediação da inflamação alérgica. A importância das citocinas das células T auxiliares (Th) 2 tanto no desenvolvimento da sensibilização alérgica quanto na patologia da inflamação alérgica está bem estabelecida. Embora os indivíduos saudáveis ​​sejam predominados por células do tipo Th1, a mucosa nasal e os tecidos epiteliais dos indivíduos com AR são dominados por linfócitos do tipo Th2. A AR é determinada por um desequilíbrio de células T auxiliares com predominância de citocinas do tipo Th2, mas níveis normais de citocinas do tipo Th1. Outro subtipo de células T, células T reguladoras (Tregs), suprime a expressão de citocinas do tipo Th1 e Th2. Assim, foi sugerido que na RA também existe um desequilíbrio entre as células Th2 e Treg.

A citocina característica conhecida pelas células Th1, como o IFN-γ, é uma citocina chave na ligação entre os braços inato e adaptativo do sistema imunológico. Além de seu papel no desenvolvimento de uma resposta do tipo Th1, o IFN-γ desempenha um papel na regulação das interações leucócitos-endoteliais locais.

Por outro lado, Tregs tem influências restritivas na inflamação mediada por células Th1 e Th2. A falta de Tregs provoca o surgimento de inflamação alérgica juntamente com o aumento de células Th2. Os Tregs controlam a inflamação alérgica sintetizando IL-10 e o fator transformador de crescimento-β (TGF-β). Pacientes alérgicos apresentam um defeito funcional específico do alérgeno em Treg que promove a polarização Th2 e consequentemente a síntese de IgE.

Um estudo anterior mostrou que as células Th17, um subconjunto de células T CD4+, desempenham um papel importante na patogênese das doenças alérgicas, o que constitui um novo mecanismo subjacente à ocorrência de RA. As células Th17 são caracterizadas pela produção de várias citocinas, incluindo IL-17, IL-6, TNF-α e IL-22.

Estudos parecem sugerir que as células Th17 podem estar envolvidas no processo de infiltração neutrofílica que ocorre durante a fase aguda da reação alérgica. Descobriu-se que a IL-17 contribui para a indução da ativação de células Th2 específicas do alérgeno, acúmulo de eosinófilos e produção de IgE sérica, sugerindo assim um papel regulador da IL-17A na resposta imune alérgica induzida por Th2 estabelecida. Estudos anteriores mostraram que em pacientes com RA, as respostas séricas de IL-17 se correlacionam com os escores de gravidade dos sintomas, uso de medicamentos e contagem periférica de eosinófilos.

A IL-10 é um importante regulador imunológico natural e é produzida principalmente pelas células Th2. Pode inibir os efeitos de apresentação de antígenos dos macrófagos e a proliferação de células T ativas e suprimir a intensidade da inflamação. Também desempenha um papel importante na produção de IgE.

A RA é uma doença imunológica e inflamatória complexa. Sua patogênese ainda não foi totalmente conhecida e não há cura para esse distúrbio alérgico comum. Hoje em dia, o principal tratamento para RA é o uso da medicina ocidental, como esteróides e anti-histamínicos. No entanto, muitos estudos clínicos descobriram que o efeito curativo da medicina ocidental muitas vezes não é o ideal, geralmente com efeitos adversos, como prurido nasal e espirros frequentes. Portanto, há necessidade de encontrar uma alternativa eficaz e segura para o tratamento da RA que possa melhorar a eficácia clínica e reduzir os efeitos colaterais. Nos últimos anos, a medicina chinesa tem alcançado resultados eficazes na redução dos sintomas da rinite alérgica e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes com RA.

A fitoterapia chinesa (CHM) é uma escolha bem tolerada para pacientes com RA que buscam terapias complementares e alternativas para reduzir os sintomas da RA. Uma revisão sistemática e meta-análise de sete ECRs comparando o CHM oral com um placebo mostrou que o CHM foi capaz de reduzir os escores totais de sintomas nasais. No geral, o CHM parece ser uma intervenção promissora para pacientes com RA, e são necessários ECRs mais rigorosos com amostras grandes para definir melhor sua eficácia.

A diferenciação da síndrome ou identificação de padrões é o princípio central do tratamento da medicina tradicional chinesa (MTC), e um tratamento preciso para um paciente com RA deve ser prescrito de acordo com a constituição do seu corpo. AR pertence à categoria de “Rinite” na medicina chinesa. Na perspectiva da medicina chinesa, esta doença resulta da deficiência de Qi no pulmão, baço e rim, também devido à invasão do vento externo aos orifícios nasais. Portanto, de acordo com a teoria da MTC, tonificar o qi do pulmão e do baço é o princípio do tratamento para pacientes com RA.

Yupingfeng Powder, composto por três ervas chinesas, ou seja, Astragali Radix, Atractylodis Macrocephalae Rhizoma e Saposhnikoviae Radix, é comumente usado para doenças alérgicas e em pacientes com AR, devido à sua natureza quente e capaz de melhorar as funções do pulmão e do baço. Estudos clínicos demonstraram que o pó Yupingfeng pode melhorar os sintomas e a qualidade de vida e diminuir os níveis de interleucina e IgE em pacientes com AR. Na verdade, um extrato glicosídico do pó Yupingfeng supostamente exerce efeitos antiinflamatórios e imunorreguladores, induzindo a ativação de células T auxiliares e regulando outros subconjuntos de linfócitos T.

A maior parte do CHM é administrada por via oral, onde as formulações são ingeridas, digeridas e absorvidas através do sistema gastrointestinal. Consequentemente, o CHM pode influenciar o sistema gastrointestinal, incluindo a mucosa intestinal e a microbiota intestinal, esta última essencial para a saúde e intimamente ligada a doenças. Algumas revisões sistemáticas e estudos indicam que certos probióticos são benéficos para pacientes com RA. Nossa hipótese é que os componentes do CHM, como glicosídeos e oligossacarídeos, podem influenciar a microbiota intestinal da mesma maneira que um probiótico oral, regulando as condições imunológicas intestinais locais e, assim, alcançando imunomodulação sistemática.

Nos últimos anos, estudos descobriram que o pó Yupingfeng não só tem poucos efeitos colaterais (são relatadas sensações de distensão abdominal ou aumento da acne), mas também pode aumentar a capacidade antialérgica e melhorar a resistência do corpo, mostrando assim as vantagens da medicina chinesa oral. no tratamento da RA.

Em nosso estudo anterior, foi demonstrado que o pó Yupingfeng pode melhorar significativamente os sintomas da RA, e não houve nenhum evento adverso grave relatado pelos participantes. E neste projeto, modificamos o desenho do ensaio para investigar melhor a eficácia do Yupingfeng Powder com variação para pacientes com AR com um tamanho de amostra maior.