Evaluación del efecto de diferentes medicamentos utilizados en dientes con pulpitis irreversible y periodontitis apical sintomática sobre el dolor endodóntico posoperatorio

Un programa web disponible en www.randomizer.org se utilizó para la aleatorización. Según el análisis de poder realizado, se determinó que el número mínimo requerido de pacientes para cada grupo era veintiséis (tamaño del efecto: 0,797; 80% de poder). Por tanto, se incluyeron 30 pacientes en cada grupo. Los pacientes incluidos en el estudio fueron informados sobre la investigación y se obtuvo el consentimiento por escrito de cada participante. Estos pacientes fueron calificados según el dolor preoperatorio espontáneo y por percusión en la Escala Visual Analógica (EVA). Se registraron datos demográficos e información de contacto de los pacientes.

Todos los pacientes recibieron anestesia de bloqueo mandibular con articaína al 4% que contenía epinefrina 1:200.000. Después de preparar la cavidad de acceso, se completó el procedimiento de tratamiento utilizando aislamiento con dique de goma. Se utilizó un localizador de ápice para determinar la longitud de trabajo. Los conductos radiculares se irrigaron con 2 ml de NaOCl al 2,5% y se utilizaron limas Reciproc (R25, R40) para el proceso de conformación del conducto radicular. Los conductos radiculares se ampliaron utilizando el sistema de lima rotativa VDW Resiproc Ni-Ti y el motor de endodoncia X-Smart Plus (Dentsply, Maillefer) en modo alternativo. Siguiendo las recomendaciones del fabricante, se empleó la técnica de corona hacia abajo, con los canales mesiales preparados para R25 y el canal distal preparado para R40 (0,06), logrando un ancho apical de #0,40 mm para la preparación final de la longitud de trabajo. Cada conducto radicular se preparó hasta tres tamaños de lima más grandes que la primera lima que alcanzó la longitud de trabajo. Entre cada cambio de lima se utilizaron 2 ml de NaOCl al 2,5%. Se utilizó una lima de 10 K para mantener la permeabilidad apical entre cambios de lima. Finalmente, la última irrigación se realizó con 5 mL de NaOCl al 2,5% y 5 mL de EDTA al 17%. Posteriormente, los conductos radiculares se secaron con puntas de papel y se colocó en los conductos radiculares el medicamento intracanal seleccionado.

Un total de 90 pacientes se dividieron aleatoriamente en tres grupos según el medicamento intracanal utilizado.

Grupos:

• Grupo 1: 1 mL de agua destilada con 1 g de Ca(OH)2 en polvo
• Grupo 2: 1 mL de agua destilada con 1 g de diclofenaco sódico
• Grupo 3: 1 ml de agua destilada con 950 mg de Ca(OH)2 en polvo + 50 mg de diclofenaco sódico. Una persona independiente utilizó una técnica de aleatorización simple para generar una secuencia aleatoria en línea (www.random.org) con números que van del 1 al 90. Luego, estos números se asignaron aleatoriamente a tres grupos de estudio según la colocación del medicamento intracanal (A: Ca(OH)2 en polvo, B: diclofenaco sódico, C: Ca(OH)2 en polvo + diclofenaco sódico) utilizando el programa web. Después de generar los códigos aleatorios (p. ej., 3-C, 14-B, 56-A), los medicamentos intracanal se almacenaron en sobres sellados. Esto aseguró que el médico tratante no tuviera información sobre el tipo de medicamento intracanal o el grupo de pacientes.

Este estudio fue diseñado como un ensayo clínico aleatorizado, controlado, doble ciego y unicéntrico. El investigador, los pacientes y el analista (bioestadístico) desconocían el tipo de medicamento intracanal utilizado. Los medicamentos intracanal se colocaron en los conductos radiculares a un nivel aproximadamente 1 mm por debajo de la longitud de trabajo usando un lentulo. La cantidad de medicamento intracanal (1 g de polvo y 1 ml de agua destilada) se estandarizó para que fuera igual en todos los grupos. Se utilizaron bolitas de algodón estériles para cerrar las entradas de los canales y se empleó Cavit para llenar las cavidades de acceso.

Se pidió a los pacientes que calificaran su dolor diariamente en un formulario VAS durante una semana. Se les recetaron 400 mg de ibuprofeno para tomar en caso de dolor intenso y se les indicó que registraran la cantidad de analgésicos tomados y los días que los usaban. Los pacientes fueron llamados a una visita de seguimiento una semana después del tratamiento. Durante esta segunda sesión, luego de la prueba de percusión realizada por el operador, se eliminó el medicamento intracanal utilizando solución salina estéril, 5 ml de EDTA al 17% y la lima apical maestra. Además, el 5% de EDTA se activó mediante activación sónica. Los conductos radiculares se rellenaron con gutapercha y una pasta a base de biocerámica mediante la técnica de compactación lateral. La restauración final se realizó en la cámara pulpar utilizando resina compuesta fluida y resina compuesta nanohíbrida.