Aumento de placa bucal utilizando hueso pegajoso con colocación inmediata simultánea de implantes

Todos los pacientes se someterán a un examen clínico preoperatorio: se recopilarán los datos del paciente; Se tomará nombre, sexo y edad, antecedentes médicos y dentales. Además, todos los pacientes se someterán a una radiografía periapical estandarizada para detectar cualquier patología y se realizará una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) preoperatoria para evaluar la configuración de la raíz del diente y confirmar la presencia de pared bucal intacta, estructuras vitales relacionadas con el diente, Dimensiones verticales y horizontales del hueso alveolar y Densidad ósea.

Preparación del paciente para el procedimiento quirúrgico:

Después de una desinfección oral adicional del sitio quirúrgico, se pedirá a los pacientes que se enjuaguen la boca con enjuague bucal con clorohexidina HCL al 1,25% (enjuague bucal Orovex, grupo Macro, Egipto) inmediatamente antes de la operación. Para todos los procedimientos se utilizará anestesia de infiltración local [Articaína 4% 1:100.000 epinefrina] (Artinibsa 40 mg/0,1 mg/Ml ˗ epinefrina 1:100.000, España).

Grupo de control:

• El procedimiento quirúrgico se realizará en un campo quirúrgico estéril. Bajo anestesia local, se realizará una disección cortante de las fibras supracrestales con una hoja de bisturí del n.º 15 c. Con el fin de preservar las paredes óseas vestibular y palatina, se utilizarán periotomos, elevadores y pinzas de raíz maxilar para facilitar la extracción atraumática.
• El alvéolo se irrigará bien con solución salina y se desbridará con una cureta ósea. Después de la extracción del diente se debe encontrar una placa ósea vestibular intacta.
• Los alvéolos óseos se prepararán mediante perforación secuencial para la colocación del implante.
• Al lograr la estabilidad primaria después de la colocación del implante le seguirá la colocación del tornillo de cierre.
• La sangre venosa se extraerá en condiciones asépticas mediante punción venosa de la vena antecubital y se transferirá a tubos estériles que estarán libres de anticoagulantes. La preparación del I-PRF se realizará mediante el protocolo desarrollado por Mourão et al.
• Tubos de plástico PET para crear Liquid-PRF, mientras que tubos de vidrio se utilizarán para obtener Solid-PRF.
• La sangre se centrifugará a una velocidad de 3000 rpm durante 10 minutos para obtener un tapón de PRF autólogo.
• La sangre se centrifugará a una velocidad de 700 rpm durante 3 minutos. Se formará un líquido de color naranja como capa superior en los tubos de ensayo, es decir, I-PRF. Se recogerá aproximadamente 1 ml de I-PRF en una jeringa.
• DBBM mixto de PRF sólido + PRF líquido: las membranas de PRF sólido se cortarán en pequeños fragmentos de PRF de entre 1 y 2 mm y se mezclarán completamente con 0,25 g de partículas de DBBM. Luego, se agregará gota a gota 1 ml de PRF líquido de las capas leucocitarias al DBBM.
• Después de la polimerización durante 15 a 20 minutos, el hueso pegajoso estará listo para ser injertado.
• El injerto óseo pegajoso se condensará y adaptará en el espacio de salto, así como sobre los implantes. Además, estará cubierto con una membrana PRF.
• el pilar de cicatrización se atornillará al cuerpo del implante.

Grupo de intervención:

• Se utilizará un elevador perióstico delgado para reflejar el tejido blando vestibular hacia la placa bucal ósea en la cara media facial del alvéolo en todo su espesor, siguiendo una dirección corono-apical, creando así una "bolsa quirúrgica".
• La disección se avanzará más allá de la línea mucogingival hasta aproximadamente dos tercios de la profundidad del alvéolo y la "bolsa" se expandirá en dirección mesiodistal para estirar los tejidos blandos lejos de la placa ósea subyacente.
• Se insertará hueso pegajoso en la bolsa mediante un pequeño elevador perióstico. Se agregará material de injerto adicional y se comprimirá hasta lograr el llenado adecuado de la bolsa sin estirar demasiado los tejidos blandos.
• el pilar de cicatrización se atornillará al cuerpo del implante.