Увеличение щечной пластины с использованием липкой кости с одновременной немедленной установкой имплантата

Все пациенты пройдут предоперационное клиническое обследование: будут собраны данные пациента; Будут собраны имя, пол и возраст, медицинский и стоматологический анамнез. Кроме того, всем пациентам будет проведена стандартная периапикальная рентгенография для выявления любого патологии, а также будет проведена предоперационная компьютерная томография с конусным лучом (КЛКТ) для оценки конфигурации корня зуба и подтверждения наличия неповрежденной щечной стенки, жизненно важных структур, связанных с зуб, Вертикальные и горизонтальные размеры альвеолярной кости и Плотность кости.

Подготовка пациента к хирургическому вмешательству:

После дополнительной дезинфекции полости рта пациентов сразу же перед операцией попросят прополоскать рот 1,25% раствором хлоргексидина HCL для полоскания рта (ополаскиватель для рта Orovex, группа Macro, Египет). Для всех процедур будет использоваться местная инфильтрационная анестезия [Артикаин 4% 1:100 000 адреналина] (Артинибса 40 мг/0,1 мг/мл ˗ адреналин 1:100 000, Испания).

Контрольная группа:

• Хирургическая процедура будет проводиться в стерильном хирургическом поле. Под местной анестезией будет произведено резкое рассечение супракрестальных волокон лезвием скальпеля № 15 c. С целью сохранения щечной и небной костных стенок будут использоваться периотомы, элеваторы и корневые щипцы верхней челюсти для облегчения атравматического удаления.
• Лунку хорошо промывают физиологическим раствором и очищают костной кюреткой. После удаления зуба должна быть обнаружена интактная щечная костная пластинка.
• Костные лунки будут подготовлены путем последовательного сверления для установки имплантата.
• Для достижения первичной стабильности после установки имплантата следует установка винта-заглушки.
• Венозная кровь будет взята в асептических условиях путем пункции локтевой вены и перенесена в стерильные пробирки, не содержащие антикоагулянтов. Подготовка I-PRF будет осуществляться с использованием протокола, разработанного Mourãoet al.
• Пластиковые ПЭТ-пробирки для создания Liquid-PRF, а стеклянные пробирки будут использоваться для получения Solid-PRF.
• Кровь центрифугируют со скоростью 3000 об/мин в течение 10 минут для получения аутологичной пробки PRF.
• Кровь центрифугируют при скорости 700 об/мин в течение 3 минут. В качестве верхнего слоя в пробирках образуется жидкость оранжевого цвета, т. е. I-PRF. В шприц будет набрано примерно 1 мл I-PRF.
• Смешанный DBBM твердый-PRF + жидкость-PRF: Мембраны из твердого PRF разрезают на небольшие фрагменты PRF размером 1-2 мм и тщательно смешивают с 0,25 г частиц DBBM. Затем к DBBM по капле добавляют 1 мл жидкого PRF из слоев лейкоцитной пленки.
• После полимеризации в течение 15-20 минут липкая кость будет готова к трансплантации.
• Липкий костный трансплантат уплотняется и адаптируется в промежутке для прыжка, а также над имплантатами. Далее он будет покрыт мембраной PRF.
• Формирователь десны будет ввинчен в тело имплантата.

Группа вмешательства:

• Тонкий надкостничный элеватор будет использоваться для отражения щечных мягких тканей к костной щечной пластинке на срединно-лицевой стороне лунки на всю толщину, следуя короно-апикальному направлению, тем самым создавая «хирургический мешочек».
• Диссекцию продвигают за пределы мукогингивальной линии примерно на две трети глубины лунки, а «мешочек» расширяют в мезио-дистальном направлении, чтобы растянуть мягкие ткани от подлежащей костной пластинки.
• Липкая кость будет вставлена ​​в мешочек с помощью небольшого надкостничного подъемника. Добавляется дополнительный материал трансплантата и сжимается до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное заполнение мешочка без чрезмерного растяжения мягких тканей.
• Формирователь десны будет ввинчен в тело имплантата.