Augmentacja płytki policzkowej przy użyciu kości lepkiej z jednoczesnym natychmiastowym wszczepieniem implantu

Wszyscy pacjenci zostaną poddani przedoperacyjnym badaniom klinicznym: Zostaną zebrane dane pacjenta; imię i nazwisko, płeć i wiek, historia chorób i zębów. Ponadto wszyscy pacjenci zostaną poddani standaryzowanemu radiogramowi okołowierzchołkowemu w celu wykrycia patozy, a przedoperacyjna tomografia komputerowa wiązki stożkowej (CBCT) zostanie wykonana w celu oceny konfiguracji korzenia zęba i potwierdzenia obecności nienaruszonej ściany policzkowej. zęba, pionowe i poziome wymiary kości wyrostka zębodołowego oraz gęstość kości.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego:

Po dodatkowej dezynfekcji jamy ustnej miejsca zabiegu, pacjenci zostaną poproszeni o przepłukanie jamy ustnej 1,25% płynem do płukania jamy ustnej chlorowodorkiem chlorowodorku Orovex (Orovex, grupa Macro, Egipt) bezpośrednio przed operacją. Do wszystkich zabiegów stosowane będzie znieczulenie miejscowe nasiękowe [Articaine 4% 1:100 000 epinefryna] (Artinibsa 40mg/0,1 mg/Ml ˗ epinefryna 1:100000, Hiszpania).

Grupa kontrolna:

• Zabieg chirurgiczny zostanie przeprowadzony w sterylnym polu operacyjnym. W znieczuleniu miejscowym ostre rozcięcie włókien nadżebrowych zostanie wykonane za pomocą ostrza skalpela nr 15c. W celu zachowania ścian kości policzkowej i podniebiennej, w celu ułatwienia atraumatycznej ekstrakcji zastosowane zostaną periotomy, elewatory i kleszcze korzeniowe szczęki.
• Lejek zostanie dobrze przepłukany solą fizjologiczną i oczyszczony łyżeczką kostną. Po ekstrakcji zęba należy stwierdzić nienaruszoną płytkę kostną policzkową.
• Oczodoły kostne zostaną przygotowane poprzez sekwencyjne nawiercanie w celu umieszczenia implantu.
• Po uzyskaniu stabilizacji pierwotnej po wszczepieniu implantu następuje założenie śruby zamykającej.
• Krew żylna zostanie pobrana w warunkach aseptycznych poprzez nakłucie żyły łokciowej i przeniesiona do jałowych probówek pozbawionych antykoagulantów. Przygotowanie I-PRF zostanie wykonane przy użyciu protokołu opracowanego przez Mourãoet al.
• Plastikowe rurki PET zostaną wykorzystane do wytworzenia Liquid-PRF, natomiast rurki szklane zostaną wykorzystane do uzyskania Solid-PRF.
• Krew będzie odwirowywana przy prędkości 3000 obr/min przez 10 minut w celu uzyskania autologicznego czopka PRF.
• Krew będzie odwirowywana przy prędkości 700 obr/min przez 3 minuty. Jako górna warstwa w probówkach utworzy się pomarańczowy płyn, tj. I-PRF. Do strzykawki zostanie pobranych około 1 ml I-PRF.
• Mieszanka DBBM Solid-PRF + Liquid-PRF: Membrany Solid-PRF zostaną pocięte na małe fragmenty PRF o wielkości 1-2 mm i dokładnie wymieszane z 0,25 g cząstek DBBM. Następnie do DBBM będzie dodawany kropla po kropli 1 mL Liquid PRF z warstw kożuszka leukocytarnego.
• Po polimeryzacji trwającej 15–20 minut lepka kość będzie gotowa do przeszczepu.
• Lepki przeszczep kości zostanie skondensowany i dopasowany do szczeliny skokowej oraz nad implantami. Dodatkowo zostanie pokryty membraną PRF.
• łącznik gojący zostanie wkręcony w korpus implantu.

Grupa interwencyjna:

• Zastosowany zostanie cienki podnośnik okostnowy, który odbije tkankę miękką od strony policzkowej do kostnej płytki policzkowej w środkowej części zębodołu, na całej grubości, w kierunku koronowo-wierzchołkowym, tworząc w ten sposób „worek chirurgiczny”.
• Rozwarstwienie zostanie przesunięte poza linię śluzowo-dziąsłową do około dwóch trzecich głębokości zębodołu, a „worek” zostanie rozszerzony w kierunku mezjalno-dystalnym, aby odciągnąć tkanki miękkie od znajdującej się pod spodem płytki kostnej.
• Lepka kość zostanie włożona do worka za pomocą małego podnośnika okostnowego. Dodatkowy materiał do przeszczepu zostanie dodany i skompresowany aż do uzyskania odpowiedniego wypełnienia worka bez nadmiernego rozciągania tkanek miękkich.
• łącznik gojący zostanie wkręcony w korpus implantu.