Aumento della placca vestibolare utilizzando osso appiccicoso con simultaneo posizionamento immediato dell'impianto

Tutti i pazienti saranno sottoposti ad esame clinico preoperatorio: verranno raccolti i dati del paziente; verranno raccolti nome, sesso ed età, anamnesi medica e dentale. Inoltre, tutti i pazienti verranno sottoposti a radiografia periapicale standardizzata per rilevare eventuali patologie e verranno eseguite scansioni preoperatorie di tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) per valutare la configurazione della radice del dente e per confermare la presenza di parete buccale intatta, strutture vitali correlate al dente, dimensioni verticali e orizzontali dell'osso alveolare e densità ossea.

Preparazione del paziente alla procedura chirurgica:

Dopo la disinfezione orale extra del sito chirurgico, ai pazienti verrà chiesto di sciacquarsi la bocca con collutorio alla clorexidina HCL 1,25% (collutorio Orovex, gruppo Macro, Egitto) immediatamente prima dell'intervento. Per tutte le procedure verrà utilizzata l'anestesia locale da infiltrazione [Articaina 4% 1:100.000 epinefrina] (Artinibsa 40 mg/0,1 mg/Ml ˗ epinefrina 1:100.000, Spagna).

Gruppo di controllo:

• La procedura chirurgica verrà eseguita in campo chirurgico sterile. In anestesia locale, la dissezione acuta delle fibre sopracrestali verrà eseguita con la lama del bisturi n. 15 c. Allo scopo di preservare le pareti ossee vestibolari e palatali, verranno utilizzati periotomi, elevatori e pinze per radici mascellari per facilitare l'estrazione atraumatica.
• L'alveolo sarà ben irrigato con soluzione salina e sbrigliato con una curette ossea. Dopo l’estrazione del dente si dovrebbe trovare una placca ossea vestibolare intatta.
• Gli alveoli ossei verranno preparati mediante fresatura sequenziale per il posizionamento dell'impianto.
• Il raggiungimento della stabilità primaria dopo il posizionamento dell’impianto sarà seguito dal posizionamento della vite di copertura.
• Il sangue venoso verrà prelevato in condizioni asettiche mediante puntura della vena antecubitale e trasferito in provette sterili prive di anticoagulanti. La preparazione dell'I-PRF verrà effettuata utilizzando il protocollo sviluppato da Mourãoet al.
• Tubi in plastica PET per creare il Liquid-PRF, mentre tubi in vetro verranno utilizzati per ottenere il Solid-PRF.
• Il sangue verrà centrifugato ad una velocità di 3000 giri al minuto per 10 minuti per ottenere il tappo PRF autologo.
• Il sangue verrà centrifugato ad una velocità di 700 giri al minuto per 3 minuti. Si formerà un fluido di colore arancione come strato superiore nelle provette, ovvero I-PRF. In una siringa verrà raccolto circa 1 ml di I-PRF.
• DBBM misto PRF solido + PRF liquido: le membrane PRF solide verranno tagliate in piccoli frammenti PRF di dimensioni comprese tra 1-2 mm e miscelate accuratamente con 0,25 g di particelle DBBM. Quindi 1 ml di PRF liquido dagli strati di buffy coat verrà aggiunto goccia a goccia al DBBM.
• Dopo la polimerizzazione di 15-20 minuti, l'osso appiccicoso sarà pronto per essere innestato.
• L'innesto osseo appiccicoso verrà condensato e adattato allo spazio vuoto e agli impianti. Inoltre, sarà coperto con membrana PRF.
• la componente secondaria di guarigione verrà avvitata nel corpo dell'impianto.

Gruppo di intervento:

• Verrà utilizzato uno scollaperiostio sottile per riflettere i tessuti molli vestibolari rispetto alla placca ossea vestibolare sull'aspetto medio-facciale dell'alveolo in modo a tutto spessore, seguendo una direzione corono-apicale, creando così una "sacca chirurgica".
• La dissezione verrà avanzata oltre la linea mucogengivale fino a circa due terzi della profondità dell'alveolo e la "sacca" verrà espansa in direzione mesio-distale per allungare i tessuti molli lontano dalla placca ossea sottostante.
• L'osso adesivo verrà inserito nella sacca mediante un piccolo scollaperiostio. Ulteriore materiale da innesto verrà aggiunto e compresso fino a ottenere un riempimento adeguato della sacca senza allungare eccessivamente i tessuti molli.
• la componente secondaria di guarigione verrà avvitata nel corpo dell'impianto.