Insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes: células, interferencias y consecuencias

La insuficiencia cardíaca es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en todo el mundo y se caracteriza por síntomas como dificultad para respirar, edema periférico y alteración de la capacidad de ejercicio debido a una enfermedad cardíaca estructural o funcional. La afección se asocia con una longevidad reducida, altos niveles de morbilidad (mala calidad de vida) y enormes costos para el sistema de salud. En el mundo occidental, aproximadamente entre el 1 y el 2 % de la población sufre insuficiencia cardíaca, cifra que aumenta hasta más del 10 % en las personas mayores de 70 años. El pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca grave es similar al de los pacientes con cáncer.

La diabetes mellitus está alcanzando proporciones pandémicas en todo el mundo. Una afección que antes se caracterizaba simplemente como una deficiencia relativa o absoluta de insulina y se diagnosticaba por niveles elevados de azúcar en el torrente sanguíneo, ahora se comprende mucho mejor como un síndrome de intolerancia a la glucosa acompañada de una serie de anomalías metabólicas que se pueden observar en todos los tejidos. del cuerpo. Esta remodelación metabólica va acompañada de mayores riesgos de enfermedades crónicas, en particular enfermedades cardiovasculares, incluida la aterosclerosis, pero también, incluso en ausencia de enfermedad de las arterias coronarias, un aumento considerable del riesgo de insuficiencia cardíaca.

Estas dos enfermedades morbosas y que limitan la vida comúnmente ocurren juntas, y cada una empeora a la otra en una relación sinérgica que conduce a mayores síntomas, resistencia a las terapias y una longevidad más corta.

Se necesitan con urgencia más detalles sobre cómo interactúan estas enfermedades. Sin embargo, además de comprender los impactos clínicos en los pacientes, para enfocar las terapias existentes y desarrollar nuevas opciones, necesitamos comprender cómo interactúan la diabetes mellitus y la insuficiencia cardíaca a nivel metabólico, qué vías celulares se ven afectadas y cómo estas conducir a una función celular anormal y, por lo tanto, a una disfunción de tejidos y órganos. También necesitamos comprender cómo la comunicación entre tejidos contribuye a la fisiopatología general.

Por lo tanto, la presente investigación será un estudio observacional no aleatorizado, de un solo centro, que incluirá una cohorte no seleccionada pero altamente fenotipada de pacientes con y sin insuficiencia cardíaca y con y sin diabetes mellitus tipo 2 y controles sin enfermedad. Los pacientes serán reclutados en clínicas de insuficiencia cardíaca y diabetes y los controles se identificarán entre los cuidadores de estos pacientes y sus familiares a través de contacto directo y anuncios en departamentos ambulatorios.

Los participantes se someterán a una ecografía cardíaca, pruebas de ejercicio, evaluaciones de la función pulmonar, hemodinámica no invasiva, función autónoma, fuerza de los músculos de manos y piernas y evaluación de la función pulmonar junto con análisis de sangre, control de glucosa a largo plazo y muestreo de sangre. También tomaremos una pequeña muestra de grasa y músculo. Un subgrupo se someterá a una resonancia magnética del corazón y los músculos del muslo. La participación de los participantes finalizará en ese momento, aunque continuaremos monitoreándolos utilizando sus registros digitales anualmente durante hasta 10 años para obtener información sobre el valor pronóstico de las pruebas metabólicas y hemodinámicas.

Las muestras de tejido y sangre se codificarán y almacenarán en un congelador aprobado por la Autoridad de Tejidos Humanos hasta su análisis, tras lo cual se relacionarán con variables clínicas con el objetivo de identificar los mecanismos por los cuales la enfermedad metabólica (en este caso la diabetes mellitus) influye en la progresión del corazón. fracaso con el objetivo a largo plazo de informar el desarrollo de estrategias de tratamiento más efectivas.

La presente investigación nos permitirá avanzar en nuestra comprensión de cómo interactúan la enfermedad metabólica y la insuficiencia cardíaca con el objetivo de desarrollar intervenciones específicas que podrían abrir nuevas vías de tratamiento.