Simplificación de las vías de atención para pacientes con tumores cerebrales raros a través de la inteligencia artificial (SIMPLIF-AI)

Experimental: Grupo único

Este grupo incluye a todos los participantes adultos con tumores cerebrales raros que recibirán rehabilitación neurocognitiva temprana utilizando el software Rehacom.

Dispositivo: Rehacom

Los participantes recibirán un programa personalizado de rehabilitación neurocognitiva utilizando el software Rehacom. Las sesiones durarán aproximadamente 30/40 minutos y se llevarán a cabo dos veces por semana durante 8 semanas. La rehabilitación tendrá como objetivo mejorar y/o recuperar funciones cognitivas que pueden haber sido comprometidas por la intervención neuroquirúrgica.

Síntomas/Signos Inicio

Monitoreo de dolor de cabeza, convulsiones y déficit neurológicos antes y después de la operación.

Unidad de medida: número de pacientes con síntomas específicos.

Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA)

Evaluación del estado físico del paciente antes de la cirugía utilizando el sistema de clasificación ASA. Este sistema clasifica a los pacientes en función de su salud general y la presencia de enfermedades sistémicas. Puntuación de clasificación ASA de I a VI, con puntajes más altos que indican una mayor gravedad de la enfermedad sistémica y un mayor riesgo perioperatorio.

Índice de comorbilidad de Charlson (CCI)

El CCI evalúa las condiciones comórbidas para predecir la mortalidad de diez años. Incluye 17 categorías de comorbilidades, como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad vascular periférica, enfermedad cerebrovascular, demencia, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad del tejido conectivo, enfermedad de la úlcera péptica, enfermedad hepática, diabetes mellitus, hemiplejía, enfermedad crónica, tumor sólido, leukemia, lymphoma y auxilio y aeronave. A cada condición se le asigna una puntuación basada en su riesgo asociado de mortalidad. La puntuación total es la suma de los puntajes individuales para cada condición, con puntajes más altos que indican un mayor número de condiciones comórbidas y mayor mortalidad predicha.

Participación elocuente del área

La evaluación de si el tumor involucra áreas cerebrales elocuentes (motores, sensoriales, lenguaje, visuales; hemisferio dominante). Unidad de medida: SÍ/NO.

Manipulación del nervio craneal

Evaluación de la afectación del nervio craneal durante la cirugía. Unidad de medida: SÍ/NO

Manipulación vascular

Evaluación de la participación vascular durante la cirugía (especifique los vasos: ICA, ACA, MCA, ACOM, PCO, coroidal anterior, oftálmico, vertebral, basilar, pica, AICA, SCA, cerebral; senus sagital superior, trolardas, transverso, sigmoides, heterosexuales, cerebrales, cerebrales, veins de Galen, Labebe, Labebe, Labebe. Unidad de medida: SÍ/NO

Extensión de resección

Medición de la extensión de la resección tumoral (total 100% (GTR), subtotal 90-100% (STR), parcial <90% (PR), biopsia abierta, biopsia con aguja

Edema

Evaluación de la presencia y extensión del edema (no, perileional, difuso), unidad de medida: sí/no, extensión en CM o mm

Ubicación profunda

Evaluación de si el tumor se encuentra en estructuras cerebrales profundas (ganglios basales, tronco encefálico, pineal, tálamo, hipotálamo, unidad de medida: sí/no

Histología y datos moleculares

Clasificación histológica Según la OMS 2021, integrada con datos moleculares

Examen neurológico preoperatorio (EON)

Descripción de los déficits (ninguno; motor; sensorial; cognitivo; lenguaje; nervios craneales; hipertensión intracraneal; epilepsia; perturbaciones hormonales/hipotalámicas; vías ópticas; cerebellar, unidad de medida: tipo de déficit

Lado del tumor

Lado del tumor (derecho; izquierda; bilateral; mediana).

Ubicación del tumor

Ubicación del tumor (frontal, rolandic, broca, insular, temporal, parietal, occipital, intraventricular (solo lateral), tercer ventrículo, silla, silla+suprasellar/parasellar, clinivus, rutas ópticas, órbita, petroclival, sinus cavernoso, planum/olfativo grooves, clinoides, ceRebellar, ceRebellar, ceRebelli ángulo cerebellopontine, médula, puta, cerebro medio, cuarto ventrículo, foramen magnum, pineal).

Estado del nervio craneal

Estado de los nervios craneales I-XII (Normal; Déficit), Escala de Brackmann de House para el nervio craneal VII (1-5), Estado de la audición para el nervio craneal VIII (audición útil; audición no utilizada), Estado de los nervios craneales IX-X (normal; déficit; traqueotomía; PEG).

Recopilación de datos cognitivos: figura compleja de Taylor modificada

Evaluación de la construcción y memoria visuoespaciales pidiendo a los pacientes que copien y luego reproduzcan una figura compleja de la memoria.

Unidad de medida: puntaje en la figura del complejo Taylor modificado. Los puntajes más altos indican una mejor construcción y memoria visuoespaciales.

Recopilación de datos cognitivos: prueba de fabricación de senderos

Evaluación de la atención y el cambio de tareas pidiendo a los pacientes que conecten una secuencia de círculos numerados y con letras lo más rápido posible.

Unidad de medida: Tiempo necesario para completar la tarea. Los tiempos más bajos indican un mejor rendimiento.

Estado de Rendimiento de Karnofsky (KPS)

Puntuación del estado de desempeño de Karnofsky (KPS) - Evaluación de la capacidad funcional en una escala de 0 a 100, donde 100 indica ausencia de síntomas y actividad completa, y 0 indica fallecimiento.

Evaluación Neurológica en Neuro-Oncología (NANO)

Puntuación de la escala NANO - Evaluación de la función neurológica utilizando la escala de Evaluación Neurológica en Neuro-Oncología (NANO), que evalúa nueve dominios clínicamente relevantes: marcha, fuerza, ataxia, sensibilidad, campos visuales, fuerza facial, lenguaje, nivel de consciencia y comportamiento. Cada dominio se puntúa de 0 a 4, donde puntuaciones más altas indican un mayor deterioro.

Escala de Rankin modificada (mRS)

Puntuación de discapacidad (0-6) - Medición de la discapacidad o dependencia en las actividades diarias en una escala de 0 a 6, donde 0 indica ausencia de síntomas y 6 indica fallecimiento.

Resonancia Magnética (RM)

Medición del tamaño del tumor (en cm o mm), ubicación (por ejemplo, lóbulo frontal, lóbulo temporal) y lateralidad (derecho, izquierdo, bilateral).

Recopilación de Datos Cognitivos: Fluidez Verbal Fonémica

Evaluación de la fluidez verbal solicitando a los pacientes que generen tantas palabras como sea posible que comiencen con una letra específica dentro de un límite de tiempo establecido.

Unidad de medida: Número de palabras generadas. Las puntuaciones más altas indican una mejor fluidez verbal.

Recopilación de Datos Cognitivos: Fluidez Verbal Semántica

Evaluación de la fluidez verbal solicitando a los pacientes que generen la mayor cantidad de palabras posible dentro de una categoría específica (por ejemplo, animales) en un límite de tiempo establecido.

Unidad de medida: Número de palabras generadas. Las puntuaciones más altas indican una mejor fluidez verbal.

Recopilación de Datos Cognitivos: Prueba de Tokens

Evaluación de la comprensión del lenguaje solicitando a los pacientes que sigan instrucciones verbales que involucran fichas de diferentes formas, tamaños y colores.

Unidad de medida: Las puntuaciones más altas indican una mejor comprensión del lenguaje.

Recolección de Datos Cognitivos: Amplitud de Dígitos en Orden Directo e Inverso

Evaluación de la memoria de trabajo pidiendo a los pacientes que repitan una secuencia de números en el mismo orden (hacia adelante) y en orden inverso (hacia atrás).

Unidad de medida: Número de dígitos recordados correctamente. Puntuaciones más altas indican mejor memoria de trabajo.

Recopilación de Datos Cognitivos: Lista de 15 Palabras de Rey

Evaluación de la memoria verbal mediante la solicitud a los pacientes de recordar una lista de 15 palabras inmediatamente después de su presentación y tras un retraso.

Unidad de medida: Número de palabras recordadas correctamente. Puntuaciones más altas indican una mejor memoria verbal.

Recolección de Datos Cognitivos: Reproducción de la Figura de Rey

Evaluación de la memoria visoespacial pidiendo a los pacientes que reproduzcan una figura compleja de memoria.

Unidad de medida: Puntuación en la Reproducción de la Figura de Rey. Las puntuaciones más altas indican una mejor memoria visoespacial.

Recopilación de Datos Cognitivos: Prueba de Stroop

Evaluación de la flexibilidad cognitiva y la velocidad de procesamiento mediante la solicitud a los pacientes de nombrar el color de la tinta en la que está impresa una palabra, que puede diferir de la palabra en sí (por ejemplo, la palabra "rojo" impresa en tinta azul).

Unidad de medida: Tiempo necesario para completar la tarea. Los tiempos más bajos indican un mejor rendimiento.

Recopilación de Datos Cognitivos: Examen de Estado Mental Mini-Mental (MMSE)

Evaluación de la función cognitiva general, incluyendo orientación, registro, atención y cálculo, recuerdo y lenguaje.

Unidad de medida: Puntuación en el MMSE (0-30). Puntuaciones más altas indican una mejor función cognitiva.

Recopilación de Datos Cognitivos: Batería de Evaluación Frontal

Evaluación de las funciones ejecutivas, incluyendo conceptualización, flexibilidad mental, programación motora, sensibilidad a la interferencia, control inhibitorio y autonomía ambiental.

Unidad de medida: Puntuación en el FAB (0-18). Las puntuaciones más altas indican una mejor función ejecutiva.

Recopilación de Datos Psicológicos y de Calidad de Vida: Escala de Evaluación de Discapacidad de la OMS (WHODAS 2.0)

Evaluación de la discapacidad mediante la Escala de Evaluación de la Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud 2.0 (WHODAS 2.0). Esta herramienta evalúa seis dominios del funcionamiento: cognición, movilidad, autocuidado, relaciones interpersonales, actividades de la vida diaria y participación. Las puntuaciones van de 0 a 100, donde puntuaciones más altas indican mayor discapacidad.

Recopilación de Datos Psicológicos y de Calidad de Vida: Cuestionario de Calidad de Vida de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer, Núcleo 30 (EORTC QLQ-C30)

Evaluación de la calidad de vida mediante el Cuestionario de Calidad de Vida C30 de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30). Este cuestionario de 30 ítems mide diversos aspectos de la calidad de vida en pacientes con cáncer, incluyendo el funcionamiento físico, de rol, cognitivo, emocional y social, así como síntomas y el estado de salud general. Puntuaciones más altas en las escalas funcionales indican un mejor funcionamiento, mientras que puntuaciones más altas en las escalas de síntomas indican síntomas peores

Recopilación de Datos Psicológicos y de Calidad de Vida: Cuestionario de Calidad de Vida para Neoplasias Cerebrales 20 de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-BN20)

Evaluación de la calidad de vida específica para pacientes con tumores cerebrales mediante el EORTC QLQ-BN20. Este módulo evalúa síntomas y problemas relevantes para pacientes con tumores cerebrales, como incertidumbre sobre el futuro, trastornos visuales, disfunción motora y déficits de comunicación. Las puntuaciones más altas indican peores síntomas o problemas.

Recopilación de Datos Psicológicos y de Calidad de Vida: Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS)

Evaluación de ansiedad y depresión mediante la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS). Esta herramienta de 14 ítems produce dos subescalas: HADS-A (ansiedad) y HADS-D (depresión). Las puntuaciones van de 0 a 21 para cada subescala, donde puntuaciones más altas indican mayores niveles de ansiedad o depresión.