Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Uproszczenie ścieżek opieki dla pacjentów z rzadkimi guzami mózgu poprzez sztuczną inteligencję (SIMPLIF-AI)

17 lutego 2026 zaktualizowane przez: Fondazione I.R.C.C.S. Istituto Neurologico Carlo Besta

Simplif-AI: Uproszczenie i standaryzacja szlaków opieki dla pacjentów z rzadkimi guzami mózgu poprzez sztuczną inteligencję

Badanie to koncentruje się na rzadkich guzach mózgu, które są heterogenicznymi istotami o różnych cechach morfologicznych, biologicznych i klinicznych. Ze względu na ich rzadkość wiele z tych guzów podlega definicji rzadkich guzów Rarecare. Głównym celem badania jest standaryzacja modeli opieki i ścieżek dla pacjentów z rzadkimi guzami mózgu, wykorzystując techniki sztucznej inteligencji (AI) i uczenia maszynowego (ML) w celu identyfikacji określonych predyktorów wyników pooperacyjnych.

Badanie obejmuje zarówno fazy retrospektywne, jak i prospektywne, z gromadzeniem danych klinicznych, poznawczych i psychologicznych w różnych punktach czasowych. Pacjenci przejdą wczesny program rehabilitacji neuro-poznawczych z wykorzystaniem oprogramowania rehabilizacyjnego, które zostanie przeprowadzone w domu. Celem jest poprawa jakości życia i opieki nad pacjentami poprzez multidyscyplinarne i innowacyjne podejście.

Przegląd badań

Status

Rekrutacyjny

Interwencja / Leczenie

Szczegółowy opis

Uczestnikami będą dorośli z rzadkimi guzami mózgu i zostaną włączeni do dwóch centrów neurochirurgii we Włoszech. Badanie ma na celu stworzenie sieci specjalistów specjalizujących się w przewidywaniu wyników chirurgicznych, a tym samym poprawiając ogólną jakość opieki i jakość życia pacjentów.

To badanie ma na celu poprawę opieki i wyników u pacjentów z rzadkimi guzami mózgu (RBT) poprzez standaryzację szlaków klinicznych i wykorzystanie zaawansowanych technologii, takich jak sztuczna inteligencja (AI) i uczenie maszynowe (ML). Rzadkie guzy mózgu, w tym astrocytomy, oligodendrogliaki, guzy neuronalne, złośliwe oponiaki i guzy zarodkowe, są zdefiniowane jako rzadkie ze względu na ich niską zapadalność (<6 przypadków na 100 000 osób/rok).

Badanie zostanie przeprowadzone w dwóch fazach: fazie retrospektywnej i fazie prospektywnej. Faza retrospektywna będzie obejmować zastosowanie istniejących neurochirurgicznych baz danych do wdrażania algorytmów ML. Faza prospektywna będzie obejmować gromadzenie danych klinicznych, poznawczych i psychologicznych w wielu punktach czasowych (przedopatrzenie, wypis, 3 miesiące po operacji i 12 miesięcy po operacji).

Pacjenci będą uczestniczyć we wczesnym programie rehabilitacji neuro-poznawczej z wykorzystaniem oprogramowania rehabilizacyjnego, zaprojektowanego w celu zwiększenia funkcji poznawczych potencjalnie dotkniętych operacją. Rehabilitacja zostanie przeprowadzona w domu pacjenta.

Głównym celem jest opracowanie wspólnego protokołu oceny, który obejmuje środki kliniczne, poznawcze, psychologiczne i socjodemograficzne. Cele wtórne obejmują identyfikację predyktorów wyników chirurgicznych poprzez badania retrospektywne i prospektywne oraz opracowanie modeli predykcyjnych dla rzadkich guzów mózgu.

Badanie zapisa się na około 200 dorosłych pacjentów z dwóch centrów neurochirurgii we Włoszech. Kryteria włączenia obejmują dorosłych (≥18 lat) poddawanych kraniotomii w przypadku rzadkich guzów mózgu, podczas gdy kryteria wykluczenia obejmują pacjentów poddawanych biopsji stereotaktycznej, u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi lub osób, które nie mają niezbędnej technologii rehabilitacji opartej na domu.

Ostatecznym celem jest stworzenie multidyscyplinarnej sieci specjalistów specjalizujących się w przewidywaniu wyników chirurgicznych, a tym samym poprawiając ogólną jakość opieki i jakość życia pacjentów z rzadkimi guzami mózgu.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

200

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Lokalizacje studiów

      • L’Aquila, Włochy, 67100
    • PA
      • Milan, PA, Włochy, 20133

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria włączenia:

  • Dorośli (wiek ≥18 lat)
  • Obie płcie
  • Pacjenci z rzadkimi guzami mózgu (występowanie <6 przypadków na 100 000 osób/rok)
  • Kandydaci na kraniotomię do rzadkich guzów mózgu
  • Native Włoski mówcy do oceny poznawczej i psychologicznej oraz rehabilitacji neuro-poznawczej

Kryteria wykluczenia:

  • Pacjenci poddawani biopsji stereotaktycznej/bezramowej
  • Pacjenci z zaburzeniami psychicznymi lub lekami psychotropowymi
  • Pacjenci ze znanym spadkiem poznawczym (nie z powodu zmiany)
  • Pacjenci przyjęli tego samego dnia, co operacja
  • Pacjenci z ciężkimi upośledzeniami odnoszących się do centrów rehabilitacji
  • Pacjenci bez komputera z systemem Windows lub laptopa z połączeniem internetowym w celu rehabilitacji neuro-poznawczej

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Nie dotyczy
  • Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Pojedyncza grupa
Ta grupa obejmuje wszystkich dorosłych uczestników z rzadkimi guzami mózgu, którzy otrzymają wczesną rehabilitację neuro-poznawczą za pomocą oprogramowania rehabilia.
Uczestnicy otrzymają spersonalizowany program rehabilitacji neuro-poznawczy przy użyciu oprogramowania Rehaacom. Sesje potrwają około 30/40 minut i odbędą się dwa razy w tygodniu przez 8 tygodni. Rehabilitacja będzie miała na celu zwiększenie i/lub odzyskanie funkcji poznawczych, które mogły być naruszone przez interwencję neurochirurgiczną.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Objawy/znaki wystąpienia
Ramy czasowe: Przedoperacyjne

Monitorowanie bólu głowy, napadów i deficytów neurologicznych przed i po operacji.

Jednostka miary: liczba pacjentów z określonymi objawami.

Przedoperacyjne
American Society of Anesthesiologists (ASA)
Ramy czasowe: Przedoperacyjne
Ocena stanu fizycznego pacjenta przed operacją za pomocą systemu klasyfikacji ASA. System ten klasyfikuje pacjentów na podstawie ich ogólnego zdrowia i obecności chorób ogólnoustrojowych. Wynik klasyfikacji ASA od I do VI, przy czym wyższe wyniki wskazują na większy nasilenie choroby ogólnoustrojowej i wyższe ryzyko okołooperacyjne.
Przedoperacyjne
Charlson COMORBIDY INDEKS (CCI)
Ramy czasowe: Przedoperacyjne
CCI ocenia współistniejące warunki przewidywania dziesięcioletniej śmiertelności. Obejmuje 17 kategorii chorób współistniejących, takie jak zawał mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca, choroba naczyniowa obwodowa, choroba mózgowo -naczyniowa, otępienie, przewlekła choroba płuc, choroba tkanki łącznej, choroba wrzodu peptycznego, choroba wątroby, cukrzyca melitus. Każdy warunek ma wynik oparty na związanym z nim ryzyko śmiertelności. Całkowity wynik jest sumą poszczególnych wyników dla każdego warunku, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą liczbę chorób współistniejących i wyższą przewidywaną śmiertelność.
Przedoperacyjne
Elokwentne zaangażowanie obszaru
Ramy czasowe: Wewnątrzoperacyjne
Ocena tego, czy guza obejmuje wymowne obszary mózgu (motoryczne, sensoryczne, język, wizualne; dominująca półkula). Jednostka miary: tak/nie.
Wewnątrzoperacyjne
Manipulacja nerwu czaszkowego
Ramy czasowe: Wewnątrzoperacyjne
Ocena zaangażowania nerwu czaszkowego podczas operacji. Jednostka miary: tak/nie
Wewnątrzoperacyjne
Manipulacja naczyniowa
Ramy czasowe: Wewnątrzoperacyjne
Ocena zaangażowania naczyniowego podczas operacji (określenie naczyń: ICA, ACA, MCA, ACOM, PCOMA, przednia naczyniówka naczyniówki, okulistyka, kręgów, podstawa, pica, aica, sca, mgier z tyłu; górny sinus pagetowy, poprzeczny, poprzeczny, sigmoidowy, prosty, wewnętrzny pałkarzowy, chory galun, trolard. Jednostka miary: tak/nie
Wewnątrzoperacyjne
Zakres resekcji
Ramy czasowe: Pooperacyjne natychmiastowe
Pomiar zakresu resekcji nowotworu (całkowita 100% (GTR), subtelna 90-100% (STR), częściowa <90% (PR), otwarta biopsja, biopsja igły
Pooperacyjne natychmiastowe
Obrzęk
Ramy czasowe: Przedoperacyjne
Ocena obecności i zasięgu obrzęku (nie, perylesiona, rozproszona), jednostka miary: tak/nie, zasięg w cm lub mm
Przedoperacyjne
Głęboka lokalizacja
Ramy czasowe: Przedoperacyjne
Ocena tego, czy guz znajduje się w głębokich strukturach mózgu (zwoje podstawy, pnia mózgu, szyszynki, wzgórze, podwzgórze, jednostka miary: tak/nie
Przedoperacyjne
Histologia i dane molekularne
Ramy czasowe: Pooperacyjny
Klasyfikacja histologiczna według WHO 2021, zintegrowana z danymi molekularnymi
Pooperacyjny
Przedoperacyjne badanie neurologiczne (EON)
Ramy czasowe: Przedoperacyjne
Opis deficytów (żaden; motoryczny; czucie; poznawczy; język; nerwy czaszki; nadciśnienie wewnątrzczaszkowe; padaczka; zaburzenia hormonalne/podwzgórza; szlaki optyczne; móżdżka, jednostka miary: rodzaj deficytu deficytu
Przedoperacyjne
Strona guza
Ramy czasowe: Podczas operacji
Strona guza (po prawej; lewy; dwustronna; mediana).
Podczas operacji
Lokalizacja guza
Ramy czasowe: Procedura
Lokalizacja guza (czołowa, rolandia, broka, wyspiarnia, czasowa, ciemieniowa, potyliczna, śródkomórkowa (tylko boczna), trzecia komora, sella, sella+ponadprzeciętna/parasellar, Clivus, optyczne+szlaki optyczne, Orbit, Petroclival, petryna Kąt móżdżku, rdzeń, mostka, śródmózgowia, czwarta komora, foramen magnum, szyszynka).
Procedura
Status nerwu czaszkowego
Ramy czasowe: Procedura
Status nerwów czaszkowych I-XII (normalny; deficyt), Skala Brackmanna dla nerwu czaszkowego VII (1-5), stan słuchu dla nerwu czaszkowego VIII (użyteczny słuch; słuchanie nie używane), status nerwów czaszkowych IX-X (normalny; deficyt; tracheostomia; peg).
Procedura
Zbieranie danych poznawczych: Zmodyfikowana liczba kompleksu Taylor
Ramy czasowe: Przedoperacyjne, kontynuacja po 3 i 12 miesiącach.

Ocena konstrukcji wizualno -przestrzennej i pamięci poprzez proszenie pacjentów o kopiowanie, a następnie odtworzenie złożonej postaci z pamięci.

Jednostka miary: Wynik na zmodyfikowanym figurze kompleksu Taylora. Wyższe wyniki wskazują na lepszą konstrukcję wizualno -przestrzenną i pamięć.

Przedoperacyjne, kontynuacja po 3 i 12 miesiącach.
Zbieranie danych poznawczych: Test tworzenia szlaków
Ramy czasowe: Przedoperacyjne, kontynuacja po 3 i 12 miesiącach.

Ocena uwagi i przełączania zadań, prosząc pacjentów o połączenie sekwencji kół ponumerowanych i literowych tak szybko, jak to możliwe.

Jednostka miary: Czas na wykonanie zadania. Niższe czasy wskazują lepszą wydajność.

Przedoperacyjne, kontynuacja po 3 i 12 miesiącach.
Status Sprawności Karnofsky'ego (KPS)
Ramy czasowe: 12 miesięcy.
Karnofsky Performance Status (KPS) – Ocena zdolności funkcjonalnej w skali od 0 do 100, gdzie 100 oznacza brak objawów i pełną aktywność, a 0 oznacza śmierć.
12 miesięcy.
Ocena Neurologiczna w Neuro-Onkologii (NANO)
Ramy czasowe: Od przyjęcia do szpitala do wypisu
Skala NANO - Ocena funkcji neurologicznych przy użyciu skali Neurological Assessment in Neuro-Oncology (NANO), która ocenia dziewięć klinicznie istotnych domen: chód, siła, ataksja, czucie, pola widzenia, siła mięśni twarzy, język, poziom świadomości i zachowanie. Każda domena jest oceniana w skali od 0 do 4, gdzie wyższe wyniki wskazują na większe upośledzenie.
Od przyjęcia do szpitala do wypisu
Zmodyfikowana skala Rankina (mRS)
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Wynik niepełnosprawności (0-6) - Pomiar niepełnosprawności lub zależności w codziennych czynnościach w skali od 0 do 6, gdzie 0 oznacza brak objawów, a 6 oznacza śmierć.
12 miesięcy
Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI)
Ramy czasowe: 12 miesięcy.
Pomiar wielkości guza (w cm lub mm), lokalizacji (np. płat czołowy, płat skroniowy) i strony (prawa, lewa, obustronna).
12 miesięcy.
Gromadzenie Danych Poznawczych: Płynność Werbalna Fonemiczna
Ramy czasowe: 12 miesięcy.

Ocena płynności słownej poprzez prośbę do pacjentów o podanie jak największej liczby słów rozpoczynających się od określonej litery w ustalonym limicie czasu.

Jednostka miary: Liczba wygenerowanych słów. Wyższe wyniki wskazują na lepszą płynność słowną.

12 miesięcy.
Zbieranie Danych Poznawczych: Semantyczna Płynność Słowna
Ramy czasowe: 12 miesięcy.

Ocena płynności werbalnej poprzez poproszenie pacjentów o wygenerowanie jak największej liczby słów w określonej kategorii (np. zwierzęta) w wyznaczonym limicie czasu.

Jednostka miary: Liczba wygenerowanych słów. Wyższe wyniki wskazują na lepszą płynność werbalną.

12 miesięcy.
Kolekcja Danych Poznawczych: Test Tokenów
Ramy czasowe: 12 miesięcy.

Ocena rozumienia języka poprzez prośbę do pacjentów o wykonywanie werbalnych instrukcji dotyczących żetonów o różnych kształtach, rozmiarach i kolorach.

Jednostka miary: Wyższe wyniki wskazują na lepsze rozumienie języka.

12 miesięcy.
Kolekcjonowanie Danych Poznawczych: Test Rozpiętości Cyfr w Przód i w Tył
Ramy czasowe: 12 miesięcy.

Ocena pamięci roboczej poprzez prośbę do pacjentów o powtórzenie sekwencji liczb w tej samej kolejności (do przodu) i w odwrotnej kolejności (do tyłu).

Jednostka miary: Liczba cyfr poprawnie przywołanych. Wyższe wyniki wskazują na lepszą pamięć roboczą.

12 miesięcy.
Zbiór Danych Poznawczych: Lista 15 Słów Reya
Ramy czasowe: 12 miesięcy.

Ocena pamięci werbalnej poprzez poproszenie pacjentów o przywołanie listy 15 słów bezpośrednio po prezentacji oraz po pewnym opóźnieniu.

Jednostka miary: Liczba poprawnie przywołanych słów. Wyższe wyniki wskazują na lepszą pamięć werbalną.

12 miesięcy.
Cognitive Data Collection: Rey Figure Reproduction
Ramy czasowe: 12 miesięcy.

Ocena pamięci wzrokowo-przestrzennej poprzez prośbę do pacjentów o odtworzenie z pamięci złożonej figury.

Jednostka miary: Wynik w teście reprodukcji figury Reya. Wyższe wyniki wskazują na lepszą pamięć wzrokowo-przestrzenną.

12 miesięcy.
Zbieranie Danych Poznawczych: Test Stroopa
Ramy czasowe: 12 miesięcy.

Ocena elastyczności poznawczej i szybkości przetwarzania poprzez prośbę do pacjentów o nazwanie koloru atramentu, w którym wydrukowano słowo, który może różnić się od samego słowa (np. słowo "czerwony" wydrukowane niebieskim atramentem).

Jednostka miary: Czas potrzebny na wykonanie zadania. Krótszy czas wskazuje na lepsze wyniki.

12 miesięcy.
Gromadzenie Danych Kognitywnych: Mini-Mental State Examination (MMSE)
Ramy czasowe: 12 miesięcy.

Ocena ogólnej funkcji poznawczej, w tym orientacji, rejestracji, uwagi i obliczeń, przypominania oraz języka.

Jednostka miary: Wynik w skali MMSE (0-30). Wyższe wyniki wskazują na lepszą funkcję poznawczą.

12 miesięcy.
Zbieranie Danych Poznawczych: Bateria Oceny Płatów Czołowych
Ramy czasowe: 12 miesięcy.

Ocena funkcji wykonawczych, w tym konceptualizacji, elastyczności umysłowej, programowania motorycznego, wrażliwości na interferencję, kontroli hamowania i autonomii środowiskowej.

Jednostka miary: Wynik w skali FAB (0-18). Wyższe wyniki wskazują na lepsze funkcje wykonawcze.

12 miesięcy.
Zbieranie Danych Psychologicznych i Dotyczących Jakości Życia: Harmonogram Oceny Niepełnosprawności Światowej Organizacji Zdrowia (WHODAS 2.0)
Ramy czasowe: 12 miesięcy.
Ocena niepełnosprawności przy użyciu Światowej Organizacji Zdrowia Harmonogramu Oceny Niepełnosprawności 2.0 (WHODAS 2.0). Narzędzie to ocenia sześć obszarów funkcjonowania: poznanie, mobilność, samoopieka, relacje z innymi, czynności życiowe i uczestnictwo. Wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą niepełnosprawność.
12 miesięcy.
Zbieranie Danych Psychologicznych i Jakości Życia: Europejskie Stowarzyszenie Badań i Leczenia Raka Kwestionariusz Jakości Życia Podstawowy 30 (EORTC QLQ-C30)
Ramy czasowe: 12 miesięcy.
Ocena jakości życia przy użyciu Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka Kwestionariusza Jakości Życia Podstawowego 30 (EORTC QLQ-C30). Ten 30-punktowy kwestionariusz mierzy różne aspekty jakości życia u pacjentów z nowotworami, w tym funkcjonowanie fizyczne, społeczne, poznawcze, emocjonalne oraz społeczne, a także objawy i ogólny stan zdrowia. Wyższe wyniki na skalach funkcjonalnych wskazują na lepsze funkcjonowanie, podczas gdy wyższe wyniki na skalach objawów wskazują na gorsze objawy.
12 miesięcy.
Zbieranie danych psychologicznych i dotyczących jakości życia: Europejska Organizacja Badań i Leczenia Raka Kwestionariusz Jakości Życia – Nowotwory Mózgu 20 (EORTC QLQ-BN20)
Ramy czasowe: 12 miesięcy.
Ocena jakości życia specyficznej dla pacjentów z guzami mózgu przy użyciu kwestionariusza EORTC QLQ-BN20. Moduł ten ocenia objawy i problemy istotne dla pacjentów z guzami mózgu, takie jak niepewność co do przyszłości, zaburzenia wzroku, dysfunkcje motoryczne oraz deficyty komunikacyjne. Wyższe wyniki wskazują na gorsze objawy lub problemy.
12 miesięcy.
Zbieranie Danych Psychologicznych i Dotyczących Jakości Życia: Skala Lęku i Depresji Szpitalnej (HADS)
Ramy czasowe: 12 miesięcy.
Ocena lęku i depresji przy użyciu Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (HADS). To narzędzie składające się z 14 pozycji generuje dwie podskale: HADS-A (lęk) i HADS-D (depresja). Wyniki w każdej podskali mieszczą się w zakresie od 0 do 21, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom lęku lub depresji.
12 miesięcy.

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Paolo Ferroli, MD, Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta
  • Główny śledczy: Alessandro Ricci, MD, ASL 1 Abruzzo Avezzano-Sulmona-L'Aquila

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

27 stycznia 2025

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

1 lipca 2025

Ukończenie studiów (Szacowany)

1 lutego 2027

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

30 stycznia 2025

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

12 marca 2025

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

17 marca 2025

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

19 lutego 2026

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

17 lutego 2026

Ostatnia weryfikacja

1 lutego 2026

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Rehabiliat

Subskrybuj