Índice de fuga capilar como indicador pronóstico para la sepsis abdominal postoperatoria en pacientes críticos en enfermedades críticas (CLI)

La sepsis ha sido reconocida como una disfunción de órganos potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Desde entonces, se han realizado avances considerables en la patobiología (cambios en la función de los órganos, la morfología, la biología celular, la bioquímica, la inmunología y la circulación), el manejo y la epidemiología de la sepsis, lo que sugiere la necesidad de una investigación continua.

La peritonitis puede clasificarse por la integridad anatómica de la cavidad abdominal. La peritonitis primaria se asocia con órganos de cavidad intraabdominal no dañados. También se conoce como peritonitis bacteriana espontánea y se trata sin intervención quirúrgica. La fuente de infección a menudo es difícil de establecer y generalmente se encuentra en bebés y pacientes cirróticos.

La peritonitis secundaria es una infección de la cavidad peritoneal después de la perforación de viscos huecos, fuga anastomótica, necrosis isquémica u otras lesiones del tracto gastrointestinal. La peritonitis terciaria se define como una infección intraabdominal recurrente o persistente grave después del control exitoso de la peritonitis secundaria. Independientemente de la causa, hay varias medidas disponibles y aceptadas para mejorar la tasa de supervivencia, siendo el más importante el reconocimiento temprano de la infección intraabdominal. Los esfuerzos para lograr el equilibrio de fluidos deben iniciarse inmediatamente para reemplazar cualquier insuficiencia intravascular. Los agentes vasoactivos pueden ser necesarios para aumentar y ayudar a la restauración de líquidos.

La estrategia de tratamiento para la peritonitis apunta principalmente a la estabilización de la posible disfunción de órganos por medicina de cuidados intensivos de rutina. La peritonitis secundaria de bajo riesgo (peritonitis localizada), ampicilina/sulbactam o carbapenem se puede utilizar como monoterapia, sin embargo, en la terapia combinada se puede usar cefalosporina + metronidazol o cefalosporina de tercera generación + metronidazol. La peritonitis secundaria de alto riesgo piperacilina/tazobactam o carbapenem o tigeciclina se puede usar como monoterapia. Por lo general, se usa una terapia combinada de cuarta generación de cefalosporina + metronidazol. La terapia antifúngica peritonitis terciaria en pacientes de alto riesgo y la terapia empírica debe cubrir la micro flora probable y debe cambiarse de acuerdo con los resultados del cultivo.

El síndrome de fuga capilar (CLS) se refiere a un síndrome de homeostasis de líquido trastornado, a menudo observada en pacientes críticos, CLS se define con frecuencia por el cambio excesivo de líquido de la intravascular a la espacio extravascular, lo que resulta en hipovolemia intravascular, formación de edema extravascular y la hipofusión de hipofusiones que requieren una mayor resusión de líquido. En la salud, el intercambio de líquidos entre los espacios intravasculares y extravasculares es vital para mantener la homeostasis del cuerpo. Sin embargo, las alteraciones en este delicado equilibrio pueden conducir a la imagen clínica de CLS.

La CLI se mide dividiendo el nivel de CRP por nivel de albúmina. La respuesta sistemática a la lesión tisular, incluida la cirugía mayor, está marcada por un aumento de las citocinas inflamatorias pro, que promueve la producción de PCR y la fuga capilar. Si la lesión aún existe, el proceso inflamatorio continuará.

Nuestro estudio se realizará para evaluar la asociación entre el índice de fuga capilar (CLI) y la mortalidad relacionada con la unidad de cuidados intensivos (UCI) en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor.