Prospectivo Fusión de AIS sin opioides

Los opioides son la medicación controlada más común utilizada médica y no médica por adolescentes en los Estados Unidos. Las prácticas de prescripción de opioides están inextricablemente vinculadas con la crisis de salud pública en curso del mal uso de los opioides en la población peri-adolescente. Sin embargo, el período postoperatorio inmediato después de la fusión espinal posterior instrumentada (PSF) para la escoliosis idiopática representa un desafío difícil para pacientes y cirujanos por igual, particularmente con respecto al control del dolor. Los medicamentos opioides se usan comúnmente para controlar el dolor postoperatorio temprano en estos pacientes, aunque están asociados con efectos potencialmente perjudiciales y permanecen en el centro de una crisis nacional de salud. En particular para los pacientes periadolescentes, se sabe que los opioides interrumpen la maduración del sistema nervioso central, lo que puede conducir a una disfunción conductual a largo plazo, incluida una mayor vulnerabilidad a la adicción en la edad adulta. Por otro lado, está bien reconocido que el control del dolor inadecuado se asocia con atelectasia, movilización tardía, hospitalización prolongada y mayores tasas de complicaciones después de PSF instrumentado posterior para la escoliosis idiopática. En consecuencia, existe una necesidad creciente y insatisfecha de desarrollar vías de recuperación postoperatorias para esta población, dirigida a un manejo eficiente y seguro del dolor que minimiza o elimina los opioides al tiempo que garantiza una experiencia postoperatoria positiva para el paciente.

Estudios previos en pacientes adultos y pediátricos han comparado los regímenes tradicionales de dolor a base de opioides con los regímenes de ahorro de opioides en el período perioperatorio, pero han estado limitados por altas tasas de cruce, diseños retrospectivos, dependencia de los catéteres de dolor medio, dependencia de los opioides para analgesia postoperatoria y/o la falta de resultados informados por pacientes. Si bien hay esfuerzos crecientes para investigar y adoptar protocolos libres de opioides (de) en pacientes ortopédicos adultos, tales protocolos aún no se han evaluado a fondo en la población pediátrica. Un estudio previo aprobado y completado (Protocolo# PED032) por el Dr. Michael Paloski y el equipo demostró que una vía integral, multimodal, de manejo del dolor, después de PSF instrumentado para la escoliosis idiopática, da como resultado una duración equivalente de estadía y menos opioides prescritos en el alta en comparación con una vía tradicional que contiene opioides (OC). Hasta donde sabemos, este fue el primer estudio que muestra que es posible que el manejo del dolor postoperatorio sea completamente posible en esta población. Se necesitan estudios adicionales, incluido el estudio propuesto aquí, para evaluar los resultados informados por el paciente en esta población cuando se utiliza el manejo del dolor y para delinear detalles específicos del paciente y específicos del procedimiento que pueden predecir el éxito con un régimen.