Potentiële opioïde-vrije AIS-fusie

Opioïden zijn de meest voorkomende gecontroleerde medicatie die medisch en niet-medisch wordt gebruikt door adolescenten in de Verenigde Staten. Opioïde voorschrijvende praktijken zijn onlosmakelijk verbonden met de voortdurende crisis voor de volksgezondheid van opioïdenmisbruik in de peri-adolescente bevolking. De onmiddellijke postoperatieve periode na een instrumenteerde posterieure spinale fusie (PSF) voor idiopathische scoliose vormt echter een moeilijke uitdaging voor zowel patiënten als chirurgen - vooral met betrekking tot pijnbestrijding. Opioïde medicijnen worden vaak gebruikt om vroege postoperatieve pijn bij deze patiënten te beheren, hoewel ze worden geassocieerd met potentieel schadelijke effecten en blijven centraal in een nationale gezondheidscrisis. In het bijzonder voor peri-adolescente patiënten is bekend dat opioïden de rijping van het centrale zenuwstelsel verstoren, wat kan leiden tot langdurige gedragsdisfunctie, inclusief verhoogde kwetsbaarheid voor verslaving op volwassen leeftijd. Aan de andere kant is het goed erkend dat onvoldoende pijncontrole wordt geassocieerd met atelectasis, vertraagde mobilisatie, langdurige ziekenhuisopname en verhoogde complicaties na posterieure instrument PSF voor idiopathische scoliose. Bijgevolg is er een stijgende, onvervulde behoefte om postoperatieve herstelpaden voor deze populatie te ontwikkelen, gericht op efficiënt en veilig pijnbeheer dat opioïden minimaliseert of elimineert en tegelijkertijd een positieve postoperatieve ervaring voor de patiënt te waarborgen.

Eerdere studies bij volwassen en pediatrische patiënten hebben traditionele opioïde gebaseerde pijnregimes vergeleken met opioïde-sparende regimes in de perioperatieve periode, maar zijn beperkt door hoge percentages van de overzicht, retrospectieve ontwerpen, afhankelijkheid van inwonerse pijnkatheters, afhankelijkheid van opioïden voor vroege postoperatieve analgesie en/of gebrek aan patiëntverteerderde uitkomsten. Hoewel er groeiende inspanningen zijn om opioïde-vrije (van) protocollen bij volwassen orthopedische patiënten te onderzoeken en aan te nemen, moeten dergelijke protocollen nog grondig worden geëvalueerd in de pediatrische populatie. Een eerdere studie goedgekeurd en voltooid (protocol# PED032) door Dr. Michael Paloski en team toonde aan dat een uitgebreide, multimodaal, van pijnbeheerpad na instrumenteerde PSF voor idiopathische scoliose resulteert in een gelijkwaardige lengte van verblijf en minder opioïden voorgeschreven bij ontlading die bij ontlading wordt voorgeschreven. Voor zover wij weten, was dit de eerste studie die aantoont dat volledig van postoperatief pijnbeheer mogelijk is in deze populatie. Aanvullende studies, waaronder de hier voorgestelde studie, zijn noodzakelijk om door de patiënt gerapporteerde resultaten in deze populatie te evalueren wanneer pijnbeheer wordt gebruikt en om patiëntspecifieke en procedure-specifieke details af te bakenen die succes kunnen voorspellen met een van regime.