Realidad mixta para la rehabilitación de las extremidades superiores en personas con esclerosis múltiple. Un ensayo controlado aleatorio (virtual-domus) (VIRTUALDOMUS)

Comparador activo: Entrenamiento convencional de las extremidades superiores

Ejercicios de fisioterapia convencional para la extremidad superior, incluida la movilización articular del hombro, el codo, la muñeca y los dedos, los ejercicios de fortalecimiento del músculo antebrazo y de la mano, el trabajo motoroso y fino motor y la práctica de tareas funcionales con el objetivo de imitar los movimientos incluidos en los entornos diseñados específicamente para una intervención experimental para una intervención experimental.

Otro: Tratamiento convencional de las extremidades superiores

El grupo de control (CG) recibirá dos sesiones de 60 minutos por semana durante un período de diez semanas (un total de 20 sesiones por grupo). El CG recibirá una intervención de fisioterapia convencional específica por un fisioterapeuta con experiencia en el cuidado de las personas con EM. Esta intervención se basará en ejercicios de fisioterapia convencionales [23], incluidos el hombro, el codo, la movilización de la muñeca y las articulaciones de los dedos, los ejercicios de fortalecimiento del músculo del antebrazo y las manos, el trabajo de las tareas motoras y las tareas generales y las tareas funcionales con el objetivo de imitar los movimientos incluidos en los entornos específicamente diseñados para la intervención experimental.

Experimental: Realidad mixta

El grupo experimental recibirá el mismo tratamiento de fisioterapia convencional más un protocolo de realidad extendida, utilizando Meta Quest 3.0. gafas, al reentrenarse en tareas diseñadas específicamente para este proyecto y vinculadas a las ubicaciones específicas (cocina, baño, sala de estar, dormitorio y terrenos de jardín; ver anexos, página 2, "Recomendaciones sobre el desarrollo de entornos de realidad mixta"). La intervención será realizada por un fisioterapeuta experto en el uso de la tecnología. La posición inicial del paciente se asentará frente a una mesa a la altura del tronco medio, con el codo a 90 ° de flexión y el antebrazo en la supinación neutra-superación. El terapeuta proporcionará asistencia manual según sea necesario, moviéndose a posiciones verticales sentadas o de pie a medida que avanza el protocolo y según lo requieran las tareas, y el trabajo se realizará bilateralmente.

Otro: Intervención experimental con realidad mixta

El grupo experimental recibirá el mismo tratamiento de fisioterapia convencional (40 minutos) además de un protocolo de realidad mixta, utilizando Meta Quest 3.0. gafas (20 minutos), al reentrenar tareas específicamente diseñadas para este proyecto y vinculadas a las ubicaciones específicas (cocina, baño, sala de estar, dormitorio y jardín. La intervención será realizada por un fisioterapeuta experto en el uso de la tecnología. La posición inicial del paciente se asentará frente a una mesa a la altura de la troncal media, con el codo a 90 ° de flexión y el antebrazo en la supinación neutra-superación. El terapeuta proporcionará asistencia manual según sea necesario, moviéndose a posiciones verticales altas o de pie a medida que avanza el protocolo y según lo requieran las tareas, y el trabajo se realizará bilateralmente.

Resistencia isométrica a la mano prensil (kg)

Resistencia isométrica en la mano prensil: medido por el dinamómetro Jamar® Fist. El dinamómetro Jamar® ha sido ampliamente citado y se considera el estándar de oro para la evaluación de la resistencia al puño. Se tomarán tres mediciones de la contracción isométrica máxima máxima voluntaria (MVC) con cada mano, siempre comenzando con la mano menos afectada; Una vez que se hayan tomado las tres medidas, se obtendrá la media de ellas.

Los valores principales (kg) significan una fuerza de agarre a mano más alta (no hay un máximo).

Fuerza de pinza isométrica (KG)

Fuerza de pinza isométrica: se utilizará un calibre de pellizco de línea de base para evaluar 3 tipos diferentes de pizca: agarre de la oposición terminal, en la que la cara anterior y distal del primer dedo contacta la cara anterior del dinamómetro, la cara anterior y distal del segundo dedo contacta la cara posterior del dinamómetro; Pulpolateral agarre, en el que la cara anterior de la falange distal del primer dedo contacta la cara anterior del dinamómetro, el borde radial del segundo dedo contacta la cara posterior del dinamómetro; Tridigital Press de los primeros tres dedos, en la que la cara anterior y distal del primer dedo contacta la cara posterior del dinamómetro, la cara anterior y distal del segundo y tercer dedo contacta la cara anterior del dinamómetro. Como en la prueba anterior, se tomarán 3 mediciones y se obtendrá la puntuación promedio.

Valores principales (kg) significa una mejor fuerza de fuerza de pinza (no hay un máximo)

Coordinación bruta para la extremidad superior (bloque y caja; número de cubos)

Box y prueba de bloque (BBT): se utilizará para evaluar la coordinación y la destreza manual. El paciente está sentado con la herramienta, una caja de madera dividida en dos mitades idénticas dentro de las cuales hay 150 cubos de madera de 2.5 cm de diferentes colores, frente a su línea media. El paciente tiene que mover tantos cubos como sea posible de la mitad de la caja a la otra en 60 segundos. La prueba se realiza primero con la mano dominante y luego con la mano no dominante. Es una herramienta estandarizada para la medición de la función bruta de los MMS, que ha sido validado por género y edad en sujetos sanos, a su vez, muestra un bajo techo y un efecto de piso en personas con EM.

Fuerza de pinza Un mayor número de cubos (no hay un maximun) indican una mejor coordinación de la extremidad superior.

Coordinación fina para la extremidad superior (NHPT; tiempo en segundos)

Prueba de PEG de nueve orificios (NHPT): esta prueba se utilizará para evaluar la función del MMSS, en particular las habilidades motoras finas de la mano. La herramienta se colocará frente a la línea media del sujeto, el sujeto tendrá que insertar las 9 clavijas, una a la vez, en los 9 hoyos de una tabla y luego retirarlos, nuevamente uno a la vez, en el tiempo más corto posible; Primero con la mano dominante, y luego la mano no dominante, la mano que no se está evaluando puede contener la junta para proporcionar estabilidad. El puntaje es el tiempo en segundos requeridos para insertar y eliminar todos los pines. Muestra una excelente confiabilidad de prueba, entre evaluadores e entre evaluadores y consistencia interna adecuada.

El tiempo más bajo en segundos (no especificados el mínimo) en la prueba indica una mejor coordinación fina.

Estado funcional de la extremidad superior (Abilhand)

Abilhand: es un cuestionario autoadministrado para evaluar la destreza manual de la persona, definiendo esto como la capacidad de realizar una serie de tareas, independientemente de las estrategias aplicadas para lograrlo. El cuestionario contiene 23 elementos puntuados de 0 a 2, que corresponden a varias tareas de ADL; El paciente marcará el grado de dificultad que se refiere cuando realiza las actividades. El puntaje puede variar de 0 a 46 puntos, cuanto mayor sea el puntaje, mejor será la destreza manual. Su confiabilidad inter e intra-evaluador, consistencia interna y validez de construcción son excelentes.

Una puntuación más alta (Maximun 46 puntos) indica una mejor funcionalidad.

Calidad de vida (MSIS-29)

Escala de impacto de esclerosis múltiple (MSIS-29): es una escala autoapladada sobre el impacto de la enfermedad en la vida del paciente en las dos semanas previas al desempeño. Presenta 29 preguntas de las cuales 20 evalúan los aspectos físicos de la EM y 9 evalúan los aspectos psicosociales. Se ha demostrado que la esfera física tiene una alta consistencia interna y una buena validez de constructo, mientras que la esfera cognitiva tiene una buena consistencia interna.

Una puntuación más alta (Maximun 29 puntos) indica una mejor calidad de vida.

Satisfacción (CSQ8)

CSQ8: Cuestionario autocompletado con ocho dimensiones que miden la satisfacción con la atención y el tratamiento recibidos. El puntaje total es de 32 puntos, donde los puntajes máximos indican una mayor satisfacción. Dimensiones relacionadas con la satisfacción con la modalidad de capacitación y la herramienta utilizada (entretenimiento, facilidad de uso, accesibilidad, entre otros), el profesional que lo aplica (explicación clara, disponibilidad, adaptabilidad, entre otros) o recomendación a otros pacientes será evaluado. Se evaluará una puntuación más alta (Maximun 32 puntos) indica una mejor satisfacción.