Realtà mista per la riabilitazione degli arti superiori nelle persone con sclerosi multipla. Uno studio controllato randomizzato (virtual-domus) (VIRTUALDOMUS)

Comparatore attivo: Allenamento convenzionale degli arti superiori

Esercizi convenzionali di terapia fisica per l'arto superiore, tra cui la mobilizzazione articolare della spalla, del gomito, del polso e delle dita, dell'avambraccio e degli esercizi di rafforzamento dei muscoli manuali, al lavoro motorio lordo e fine e pratica del compito funzionale con l'obiettivo di imitare i movimenti inclusi

Altro: Trattamento convenzionale degli arti superiori

Il gruppo di controllo (CG) riceverà due sessioni di 60 minuti a settimana per un periodo di dieci settimane (per un totale di 20 sessioni per gruppo). Il CG riceverà uno specifico intervento convenzionale di fisioterapia da parte di un fisioterapista con esperienza nella cura delle persone con SM. Questo intervento si baserà su esercizi di fisioterapia convenzionali [23], tra cui spalla, gomito, mobilizzazione del polso e articolazione delle dita, esercizi di rafforzamento del muscolo dell'avambraccio e manuale, lavoro motorio lordo e fine e pratica del compito funzionale con l'obiettivo di imitare i movimenti inclusi nelle impostazioni incluse specificamente progettate per l'intervento sperimentale.

Sperimentale: Realtà mista

Il gruppo sperimentale riceverà lo stesso trattamento di fisioterapia convenzionale più un protocollo di realtà estesa, usando Meta Quest 3.0. occhiali, riqualificando compiti specificamente progettati per questo progetto e collegati a luoghi specifici (cucina, bagno, soggiorno, camera da letto e terrazza da giardino; vedere gli allegati, pagina 2, "Raccomandazioni sullo sviluppo di ambienti di realtà mista"). L'intervento sarà effettuato da un fisioterapista qualificato nell'uso della tecnologia. La posizione iniziale del paziente sarà seduta davanti a un tavolo a metà del tronco, con il gomito a 90 ° di flessione e l'avambraccio in supinazione della pronazione neutra. Il terapeuta fornirà assistenza manuale secondo necessità, spostandosi in posizioni di seduta o in piedi mentre il protocollo avanza e come richiedono compiti e il lavoro sarà svolto bilateralmente.

Altro: Intervento sperimentale con realtà mista

Il gruppo sperimentale riceverà lo stesso trattamento di fisioterapia convenzionale (40 minuti) oltre a un protocollo di realtà mista, usando Meta Quest 3.0. Gli occhiali (20 minuti), riqualificando attività appositamente progettate per questo progetto e collegati a luoghi specifici (cucina, bagno, soggiorno, camera da letto e terrazza da giardino. L'intervento sarà effettuato da un fisioterapista qualificato nell'uso della tecnologia. La posizione iniziale del paziente sarà seduta rivolta verso un tavolo a metà del tronco, con il gomito a 90 ° di flessione e l'avambraccio in supinazione della pronazione neutra. Il terapeuta fornirà assistenza manuale secondo necessità, spostandosi in posizioni sedute o in piedi erette mentre il protocollo avanza e come richiedono compiti e il lavoro verrà svolto bilateralmente.

Forza isometrica prensile (kg)

Resistenza alla mano prensile isometrica: misurata dal dinamometro a pugno Jamar®. Il dinamometro Jamar® è stato ampiamente citato ed è considerato il gold standard per la valutazione della resistenza al pugno. Verranno prese tre misurazioni della massima contrazione isometrica massima volontaria (MVC), a partire sempre dalla mano meno interessata; Una volta prese le tre misurazioni, la media di queste verrà ottenuta.

I valori principali (kg) indicano una strish a mano più elevata (non esiste un massimo).

Forza di Pincer isometrica (kg)

Forza di Pincer isometrica: verrà utilizzato un pizzico di base per valutare 3 diversi tipi di pizzico: impugnatura di opposizione terminale, in cui la faccia anteriore e distale del primo dito contatta la faccia anteriore del dinamometro, la faccia anteriore e distale del secondo dito contatta la faccia posteriore del dinamometro; L'impugnatura pulpolaterali, in cui la faccia anteriore della falange distale del primo dito contatta la faccia anteriore del dinamometro, il bordo radiale del secondo dito contatta la faccia posteriore del dinamometro; La pressione tridigitale delle prime tre dita, in cui la faccia anteriore e distale del primo dito contatta la faccia posteriore del dinamometro, la faccia anteriore e distale della seconda e terza dita contatta la faccia anteriore del dinamometro. Come nel test precedente, verranno prese 3 misurazioni e verranno ottenuti il ​​punteggio medio.

Valori principali (kg) indica una forza di forza di puncella migliore (non esiste un massimo)

Coordinamento lordo per l'arto superiore (blocco e scatola; numero di cubi)

Box and Block Test (BBT): verrà utilizzato per valutare il coordinamento e la destrezza manuale. Il paziente è seduto con lo strumento, una scatola di legno divisa in due metà identiche all'interno della quale ci sono 150 cubetti di legno di 2,5 cm di colori diversi, davanti alla sua linea mediana. Il paziente deve spostare il maggior numero possibile di cubi dalla metà della scatola all'altra in 60 secondi. Il test viene eseguito per primo con la mano dominante e poi con la mano non dominante. È uno strumento standardizzato per la misurazione della funzione lorda degli MMSS, essendo stato validato dal genere e dall'età in soggetti sani, a sua volta, mostra un soffitto basso e un effetto pavimento nelle persone con SM.

Pincer Force che un numero più elevato di cubi (non esiste una massima) indica un migliore coordinamento dell'arto superiore.

Coordinamento fine per l'arto superiore (NHPT; tempo in secondi)

Test PEG a nove fori (NHPT): questo test verrà utilizzato per valutare la funzione di MMSS, in particolare le capacità motorie fine della mano. Lo strumento verrà posizionato davanti alla linea mediana del soggetto, il soggetto dovrà inserire i 9 pioli, uno alla volta, nei 9 fori di una tavola e quindi rimuoverli, di nuovo uno alla volta, nel più breve tempo possibile; Innanzitutto con la mano dominante, e poi la mano non dominante, la mano che non viene valutata può contenere il consiglio per fornire stabilità. Il punteggio è il tempo in secondi richiesti per inserire e rimuovere tutti i pin. Mostra un'eccellente affidabilità test-retest, inter-rater e inter-rater e un'adeguata coerenza interna.

Tempo inferiore in secondi (e non specifici il minimo) nel test indica un migliore coordinamento fine.

Stato funzionale dell'arto superiore (ABILHAND)

ABILHAND: è un questionario autonomo per valutare la destrezza manuale della persona, definendo questo come la capacità di svolgere una serie di compiti, indipendentemente dalle strategie applicate per raggiungerlo. Il questionario contiene 23 articoli segnati da 0 a 2, che corrispondono a varie attività ADL; Il paziente segnerà il grado di difficoltà a cui si riferisce quando esegue le attività. Il punteggio può variare da 0 a 46 punti, maggiore è il punteggio, migliore è la destrezza manuale. La sua affidabilità inter e intra-rater, coerenza interna e validità del costrutto è eccellente.

Un punteggio più alto (Maximun 46 punti) indica una funzionalità migliore.

Qualità della vita (MSIS-29)

Scala di impatto di sclerosi multipla (MSIS-29): è una scala auto-applicata sull'impatto della malattia sulla vita del paziente nelle due settimane precedenti l'esecuzione. Presenta 29 domande di cui 20 valutano gli aspetti fisici della SM e 9 valutano gli aspetti psicosociali. È stato dimostrato che la sfera fisica ha un'elevata coerenza interna e una buona validità del costrutto, mentre la sfera cognitiva ha una buona coerenza interna.

Un punteggio più alto (Maximun 29 punti) indica una migliore qualità della vita.

Soddisfazione (CSQ8)

CSQ8: questionario auto-completato con otto dimensioni che misurano la soddisfazione per la cura e il trattamento ricevuto. Il punteggio totale è di 32 punti, in cui i punteggi massimi indicano una maggiore soddisfazione. Dimensioni relative alla soddisfazione con la modalità di allenamento e lo strumento utilizzati (intrattenimento, facilità d'uso, accessibilità, tra gli altri), il professionista che lo applica (chiara spiegazione, disponibilità, adattabilità, tra gli altri) o raccomandazioni ad altri pazienti.