Régimen terapéutico personalizado en pacientes con ruptura prematura prematura de membranas para prolongar el embarazo, mejorar los resultados maternos y neonatales y reducir la carga de antibióticos (TAILORED-PROM)

No hay esteroides al ingreso antibióticos: profilaxis GBS + macrólidos siempre al ingreso hasta los resultados del fluido amniótico IL -6 amniocentesis (dentro de las 24 horas posteriores a la admisión al hospital)

• Basado en los resultados del líquido amniótico IL-6:
• IL -6 ˂ 2600 - Discontinuar la profilaxis de GBS + macrólidos, sin esteroides.
• IL -6 ≥ 2600 - esteroides y ABX de amplio espectro inicial, ajuste según los cultivos y la PCR

En el brazo A, la amniocentesis se realizará una vez por semana hasta el parto, con un máximo de siete procedimientos por paciente. Si el embarazo continúa más allá de este período, el seguimiento continuará sin más amniocentesis.

• Si IL-6 ≥ 2600:
• Se administrarán esteroides y ABX inicial de amplio espectro,
• Rotación de ABX según las culturas y la PCR.
• Si los esteroides ya se administraron, se puede administrar un segundo curso antes de 34+0 si han pasado al menos 7 días después del curso anterior.

• amniocentesis

1. Los signos clínicos y/o de laboratorio de corioamnionitis darán como resultado una intervención que consiste en el curso de los esteroides prenatales (si no se administran, o como un solo curso anterior a 34+0 si han pasado al menos 7 días después del curso anterior), antibióticos de espectro de amplio espectro, o entrega, dependiendo de la semana de embarazo y estatus clínico.
2. La actividad uterina con la progresión del hallazgo vaginal dará como resultado un curso de esteroides prenatales (si ya no se administra, o como un solo curso anterior a 34+0 si han pasado al menos 7 días después del curso anterior) y Tocólisis

1. Los signos clínicos y/o de laboratorio de corioamnionitis darán como resultado una intervención que consiste en el curso de los esteroides prenatales (si no se administran, o como un solo curso anterior a 34+0 si han pasado al menos 7 días después del curso anterior), antibióticos de espectro de amplio espectro, o entrega, dependiendo de la semana de embarazo y estatus clínico.
2. La actividad uterina con la progresión del hallazgo vaginal dará como resultado un curso de esteroides prenatales (si ya no se administra, o como un solo curso anterior a 34+0 si han pasado al menos 7 días después del curso anterior) y Tocólisis

1. Profilaxis GBS + Macrólidos: Penicilina G (bencilpenicilina) 5mil IU IV inicialmente y luego 2-3 UI (dosis ajustada al peso corporal) IV cada 4 h dos veces, luego cada 6H + claritromicina 500mg PO cada 12h durante 7-10 días o hasta el parto.
2. ABX de amplio espectro inicial: ampicilina/sulbactama 3G IV cada 6 horas + gentamicina 5 mg/kg IV (80 kg 400 mg) cada 24 h durante 5-7 días según el estado clínico.

Comentarios:

ABX alternativo en pacientes con alergia a PCN/AMP: Vancomicina 1G IV cada 12 h o clindamicina 600-900G IV Cada 8h tiene en cuenta la sensibilidad antibiótica.

Antes de administrar la tercera dosis de gentamicina, se debe determinar su nivel de suero (en un nivel> 4 umol/L, la dosis debe reducirse).

Lista de resultados maternos adversos a corto plazo:

1. mortalidad
2. Complicación de infección: sepsis, endometritis, infección por heridas, endometritis
3. hemorragia postparto
4. histerectomía posparto
5. Admisión a la unidad de cuidados intensivos maternos
6. Procedimiento operativo no planificado después del suministro (dilatación y legrado, laparoscopia o laparotomía)
7. lesión que requiere reparación
8. ruptura uterina
9. hemorragia de> 1000 ml
10. transfusión
11. insuficiencia renal aguda
12. tromboembolismo venoso
13. embolia pulmonar
14. Readmisión al hospital dentro de las 6 semanas

Lista de resultados neonatales a corto plazo:

1. mortalidad
2. Semana gestacional al nacer, peso al nacer y percentil de peso
3. Estado de los esteroides prenatales (caducado/completo/incompleto)
4. ph de cordón umbilical
5. IL-6 del cordón umbilical
6. APGAR puntaje a 1 y 5 minutos
7. necesidad de intubación del recién nacido después del nacimiento
8. Aplicación de tensioactivo
9. Días en ventilador
10. La duración del soporte respiratorio no invasivo (semana posmenstrual)
11. la necesidad de oxigenerapia en el hogar
12. Hipertensión pulmonar temprana con INO (óxido nítrico inhalado)
13. Patente Ductus arteriosus (PDA) durante 14 días durante 1,5 mm/ ligadura/ salida ventricular izquierda (LVO) Más de 450 ml/ kg/ min en 14 días)
14. hemorragia intraventricular (IVH) Etapa III-IV o leucomalacia periventricular (PVL) u otra lesión grave del cerebro visible en ultrasonido
15. Displasia broncopulmonar (BPD) Etapa II y III (Jensen)
16. Retinopatía de recién nacidos (ROP) que requiere tratamiento invasivo
17. enterocolitis necrotizante (NEC) con necesidad de quirúrgico