Regime terapêutico personalizado em pacientes com ruptura prematurosa de membranas para prolongar a gravidez, melhorar os resultados maternos e neonatais e reduzir a carga de antibióticos (TAILORED-PROM)

Sem esteróides nos antibióticos de admissão - profilaxia GBS + macrólidos sempre na admissão até os resultados da amniocentese do fluido amniótico IL -6 (dentro de 24 horas após a admissão no hospital)

• Com base nos resultados do fluido amniótico IL-6:
• IL -6 ˂ 2600 - descontinuando a profilaxia do GBS + macrólidos, sem esteróides.
• IL -6 ≥ 2600 - Esteróides e espectro amplo inicial ABX, ajuste de acordo com culturas e PCR

No braço A, a amniocentese será realizada uma vez por semana até a entrega, com um máximo de sete procedimentos por paciente. Se a gravidez continuar além desse período, o acompanhamento prosseguirá sem amniocentese adicional.

• Se IL-6 ≥ 2600:
• Os esteróides e o amplo espectro inicial ABX serão administrados,
• rotação de ABX de acordo com culturas e PCR.
• Se os esteróides já administrados, um segundo curso poderá ser administrado antes de 34+0 se pelo menos 7 dias se passaram após o curso anterior.

• amniocentese

1. Os sinais clínicos e/ou laboratoriais de corioamnionite resultarão em uma intervenção que consiste no curso de esteróides pré -natais (se ainda não estiver administrado ou como um único curso antes de 34+0 se pelo menos 7 dias tiveram passado após o curso anterior), antibióticos de amplo espectro inicial, ou entrega, dependendo da semana de status de gravidez e clínica.
2. A atividade uterina com a progressão do achado vaginal resultará no curso de esteróides pré -natais (se ainda não estiver administrado, ou como um único curso anterior 34+0 se pelo menos 7 dias se passaram após o curso anterior) e a tocólise

1. Os sinais clínicos e/ou laboratoriais de corioamnionite resultarão em uma intervenção que consiste no curso de esteróides pré -natais (se ainda não estiver administrado ou como um único curso antes de 34+0 se pelo menos 7 dias tiveram passado após o curso anterior), antibióticos de amplo espectro inicial, ou entrega, dependendo da semana de status de gravidez e clínica.
2. A atividade uterina com a progressão do achado vaginal resultará no curso de esteróides pré -natais (se ainda não estiver administrado, ou como um único curso anterior 34+0 se pelo menos 7 dias se passaram após o curso anterior) e a tocólise

1. Profilaxia GBS + Macrólidos: Penicilina G (benzilpenicilina) 5mil IU IV inicialmente e depois 2-3 UI (dose ajustada ao peso corporal) IV a cada 4h duas vezes, a cada 6H + Claritromicina 500 mg PO a cada 12h por 7 a 10 dias ou até a entrega.
2. Espectro amplo inicial ABX: ampicilina/sulbactam 3g IV a cada 6 horas + gentamicina 5 mg/kg IV (80 kg 400 mg) a cada 24h por 5-7 dias, de acordo com o estado clínico.

Comentários:

ABX alternativo em pacientes com alergia ao PCN/AMP: vancomicina 1G IV a cada 12 h ou clindamicina 600-900G IV a cada 8H, levando em consideração a sensibilidade antibiótica.

Antes de administrar a terceira dose de gentamicina, seu nível sérico deve ser determinado (em um nível> 4 Umol/L, a dose deve ser reduzida).

Lista de resultados maternos adversos a curto prazo:

1. mortalidade
2. Complicação de infecção: sepse, endometrite, infecção por feridas, endometrite
3. Hemorragia pós -parto
4. histerectomia pós -parto
5. admissão na unidade de terapia intensiva materna
6. Procedimento operatório não planejado após o parto (dilatação e curetagem, laparoscopia ou laparotomia)
7. lesão que requer reparo
8. ruptura uterina
9. hemorragia de> 1000 ml
10. transfusão
11. insuficiência renal aguda
12. tromboembolismo venoso
13. Embolia pulmonar
14. readmissão para o hospital dentro de 6 semanas

Lista de resultados neonatais de curto prazo:

1. mortalidade
2. Semana gestacional no nascimento, peso ao nascer e percentil de peso
3. Status dos esteróides pré -natais (expirado/completo/incompleto)
4. PH do cordão umbilical
5. IL-6 do cordão umbilical
6. Apgar pontuar em 1 e 5 minutos
7. necessidade de intubação do neonato após o nascimento
8. aplicação de surfactante
9. dias no ventilador
10. A duração do suporte respiratório não invasivo (semana pós-menstrual)
11. a necessidade de oxigenoterapia em casa
12. Hipertensão pulmonar precoce com Ino (óxido nítrico inalado)
13. Patente ductus arteriosus (PDA) acima de 14 dias acima de 1,5 mm/ fluxo/ saída do ventrículo esquerdo (LVO) acima de 450 ml/ kg/ min em 14 dias)
14. Hemorragia intraventricular (IVH) estágio III-IV ou leucomalácia periventricular (PVL) ou outra lesão grave do cérebro visível no ultrassom
15. Displasia broncopulmonar (BPD) estágio II e III (Jensen)
16. Retinopatia do recém -nascido (ROP) que requer tratamento invasivo
17. enterocolite necrosante (NEC) com necessidade de cirúrgico