Mortalidad de 90 días después del alta del departamento de emergencias en cáncer avanzado (CARE-90)

Los pacientes con cáncer de etapa avanzada frecuentemente se presentan a los departamentos de emergencias (EDS) debido a complicaciones relacionadas con la progresión de la enfermedad, los efectos secundarios del tratamiento o el deterioro clínico agudo. Dichas visitas no planificadas representan un punto crítico en la trayectoria de la atención del cáncer, ya que a menudo se asocian con malos resultados a corto plazo, hospitalizaciones repetidas y una mayor carga de atención médica. La identificación de predictores confiables de la mortalidad después del alta ED es esencial para mejorar los procesos de clasificación, adaptar las estrategias de gestión y garantizar la derivación oportuna a los cuidados de apoyo o paliativos.

Este estudio de cohorte retrospectivo evaluará los factores pronósticos asociados con la mortalidad de 90 días entre los pacientes con tumores sólidos en estadio IV que se presentan al ED del Hospital Etlik City entre diciembre de 2022 y marzo de 2025. La población de estudio consistirá en pacientes que fueron dados de alta el mismo día, ingresados ​​en el hospital o que murieron durante su visita al servicio de urgencias. Los datos clínicos se recuperarán del sistema de información hospitalaria, y los resultados de mortalidad se verificarán utilizando tanto los registros institucionales como el Registro Nacional de Muerte.

Collected parameters will include demographic variables (age, sex, body mass index, smoking history), disease characteristics (primary tumor type, metastatic sites, prior systemic treatment), performance status (ECOG score), and laboratory values ​​routinely obtained during ED visits (hemoglobin, leukocyte and platelet counts, neutrophil-to-lymphocyte ratio, C-reactive protein, albumin, lactate pruebas de función de deshidrogenasa, renal e hepática, y electrolitos). El punto final primario será la mortalidad por todas las causas de 90 días después de la presentación ED. Los resultados secundarios incluirán la mortalidad hospitalaria durante la estadía de DE, las tasas de readmisión de ED de 30 días y las re-hospitalizaciones de 90 días.

Se realizarán análisis estadísticos para evaluar las asociaciones entre las variables clínicas y de laboratorio y la mortalidad a corto plazo. Las comparaciones grupales se realizarán utilizando pruebas de chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher, prueba t independiente o prueba U de Mann-Whitney, según corresponda. Los modelos de regresión logística multivariable identificarán predictores independientes de mortalidad de 90 días, mientras que los análisis de regresión de Kaplan-Meier y Cox explorarán las diferencias de supervivencia entre los subgrupos de los pacientes estratificados por el estado de ECOG, el albúmina, el IMC y los marcadores inflamatorios. El análisis de energía post-hoc se realizará para garantizar la robustez de los hallazgos.

La literatura existente destaca la importancia pronóstica del estado de bajo rendimiento, la desnutrición e inflamación sistémica en pacientes con cáncer que se presentan a los DE. La baja albúmina sérica (<3.5 g/dL), la alta relación neutrófilos a linfocitos, la baja hemoglobina y la LDH elevada se han asociado constantemente con un mayor riesgo de mortalidad. Del mismo modo, las visitas al servicio de urgencias no planificadas a menudo se correlacionan con la carga de enfermedad avanzada, la calidad de vida deteriorada y la supervivencia reducida. Sin embargo, la mayoría de los estudios disponibles están limitados por pequeños tamaños de muestra, poblaciones heterogéneas o falta de integración entre los datos clínicos y de laboratorio. Al analizar una gran cohorte de 1.250-1,650 pacientes de un solo centro de cáncer terciario, este estudio tiene como objetivo superar estas limitaciones y proporcionar una comprensión más completa de los perfiles de riesgo en esta población vulnerable.

Se espera que los hallazgos contribuyan con información valiosa sobre la identificación temprana de pacientes de alto riesgo en el momento de la admisión de DE. En última instancia, estos resultados podrían apoyar el desarrollo de modelos pronósticos basados ​​en evidencia que informan la toma de decisiones clínicas, mejoran la asignación de recursos de atención médica y mejoran la integración de intervenciones de atención paliativa y de apoyo para pacientes con tumores malignos avanzados.