90denní úmrtnost po propuštění pohotovostního oddělení u pokročilé rakoviny (CARE-90)

Pacienti s rakovinami s pokročilým stádiem často přítomni na pohotovostní oddělení (EDS) kvůli komplikacím souvisejícím s progresí onemocnění, vedlejšími účinky léčby nebo akutním klinickému zhoršení. Takové neplánované návštěvy představují kritický bod v trajektorii péče o rakovinu, protože jsou často spojeny se špatnými krátkodobými výsledky, opakovanými hospitalizacemi a zvýšenou zátěží ve zdravotnictví. Identifikace spolehlivých prediktorů úmrtnosti po propuštění ED je proto nezbytná pro zlepšení procesů třídění, přizpůsobení strategií řízení a zajištění včasného doporučení podpůrné nebo paliativní péči.

Tato retrospektivní kohortová studie zhodnotí prognostické faktory spojené s 90denní úmrtností u pacientů s pevnými nádory IV, které se mezi prosincem 2022 do 2025 představují ED ED ETIK City Hospital. Populace studie se bude skládat z pacientů, kteří byli propuštěni ve stejný den, přijati do nemocnice nebo kteří zemřeli během jejich návštěvy ED. Klinické údaje budou získány z nemocničního informačního systému a výsledky úmrtnosti budou ověřeny pomocí institucionálních záznamů i Národního registru smrti.

Shromážděné parametry budou zahrnovat demografické proměnné (věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, historie kouření), charakteristiky onemocnění (primární typ nádoru, metastatická místa, předchozí systémová léčba), stav výkonu (skóre ECOG) a laboratorní hodnoty běžně získané během ED návštěv (hemoglobin, bezpodmínečný počet destiček, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, budova, retalát, neutrofil-umfocyty, reatinu. Dehydrogenáza, testy funkcí renálních a jater a elektrolyty). Primárním koncovým bodem bude 90denní úmrtnost na příčinu po prezentaci ED. Sekundární výsledky budou zahrnovat úmrtnost v nemocnici během pobytu ED, 30denní míra opětovného přijetí ED a 90denní opětovné hospitalizace.

Budou provedeny statistické analýzy za účelem posouzení souvislostí mezi klinickými a laboratorními proměnnými a krátkodobou úmrtností. Srovnání skupin bude provedeno pomocí testů Chi-Square, Fisherův přesný test, nezávislý t-test nebo Mann-Whitney U test, podle potřeby. Multivariabilní logistické regresní modely budou identifikovat nezávislé prediktory 90denní mortality, zatímco Kaplan-Meier a Coxová regresní analýza prozkoumají rozdíly v přežití napříč podskupinami pacientů stratifikované stavem ECOG, albuminem, BMI a zánětlivými markery. Analýza výkonu po hoc bude provedena, aby byla zajištěna robustnost zjištění.

Existující literatura zdůrazňuje prognostický význam špatného výkonu, podvýživy a systémového zánětu u pacientů s rakovinou, kteří prezentují EDS. Nízký sérový albumin (<3,5 g/dl), vysoký poměr neutrofilů k lymfocytům, nízký hemoglobin a zvýšená LDH jsou důsledně spojeny s vyšším rizikem úmrtnosti. Podobně neplánované návštěvy ED často korelují s pokročilým zatížením nemocí, zhoršenou kvalitou života a sníženým přežitím. Většina dostupných studií je však omezena malými velikostmi vzorků, heterogenní populace nebo nedostatkem integrace mezi klinickými a laboratorními údaji. Cílem této studie analýzou velké kohorty 1 250-1 650 pacientů z jediného terciárního rakovinného centra je překonat tato omezení a poskytnout komplexnější pochopení rizikových profilů v této zranitelné populaci.

Očekává se, že zjištění přispějí cennými poznatky o včasné identifikaci vysoce rizikových pacientů v době přijetí ED. Nakonec by tyto výsledky mohly podpořit vývoj prognostických modelů založených na důkazech, které informují o klinickém rozhodování, zlepšují alokaci zdrojů zdravotní péče a zlepšují integraci podpůrných a paliativních intervencí pro pacienty s pokročilými malignity.