90-дневная смертность после выписки отделения неотложной помощи при распространенном раке (CARE-90)

Пациенты с раком на продвинутой стадии часто присутствуют в отделениях неотложной помощи (ED) из-за осложнений, связанных с прогрессированием заболевания, побочными эффектами лечения или острым клиническим ухудшением. Такие незапланированные визиты представляют собой критическую точку траектории лечения рака, поскольку они часто связаны с плохими краткосрочными результатами, повторными госпитализациями и повышенным бременем здравоохранения. Поэтому выявление надежных предикторов смертности после выписки ED имеет важное значение для улучшения процессов сортировки, адаптации стратегий управления и обеспечения своевременного направления к поддерживающей или паллиативной помощи.

Это ретроспективное когортное исследование будет оценивать прогностические факторы, связанные с 90-дневной смертностью у пациентов с солидными опухолями IV стадии, представленными в ЭД в городской больнице Этлик в период с декабря 2022 года по март 2025 года. Исследовательская популяция будет состоять из пациентов, которые были выписаны в тот же день, поступили в больницу или умерли во время их визита в ЭД. Клинические данные будут извлечены из информационной системы больницы, а результаты смертности будут проверены с использованием как институциональных записей, так и Национального реестра смерти.

Collected parameters will include demographic variables (age, sex, body mass index, smoking history), disease characteristics (primary tumor type, metastatic sites, prior systemic treatment), performance status (ECOG score), and laboratory values ​​routinely obtained during ED visits (hemoglobin, leukocyte and platelet counts, neutrophil-to-lymphocyte ratio, C-reactive protein, albumin, lactate Функциональные тесты дегидрогеназы, почек и печени и электролиты). Основной конечной точкой будет 90-дневная смертность от всех причин после презентации ED. Вторичные результаты будут включать в себя смертность в госпитале во время пребывания в ЭД, 30-дневных показателей повторного дохода ED и 90-дневную повторную госпитализацию.

Статистический анализ будет проведен для оценки ассоциаций между клиническими и лабораторными переменными и краткосрочной смертностью. Групповые сравнения будут выполняться с использованием тестов хи-квадрат, точного теста Фишера, независимого T-критерия или U-теста Манна-Уитни, в зависимости от времени. Модели с многовариантной логистической регрессией будут выявлять независимые предикторы 90-дневной смертности, в то время как регрессионный анализ Каплана-Мейера и Кокса изучат различия в выживании в подгруппах пациентов, стратифицированных по статусу ECO, альбумину, ИМТ и маркерам воспаления. Анализ мощности будет проводиться для обеспечения надежности результатов.

Существующая литература подчеркивает прогностическое значение плохого состояния эффективности, недоедания и системного воспаления у пациентов с раком, представляющими ЭД. Низкий сывороточный альбумин (<3,5 г/дл), высокое соотношение нейтрофилов к лимфоцитам, низкий гемоглобин и повышенный ЛДГ последовательно были связаны с более высоким риском смертности. Аналогичным образом, незапланированные посещения ЭД часто коррелируют с повышенной нагрузкой на заболевание, нарушением качества жизни и снижением выживаемости. Тем не менее, большинство доступных исследований ограничены небольшими размерами выборки, гетерогенными популяциями или отсутствием интеграции между клиническими и лабораторными данными. Анализируя крупную когорту из 1250-1650 пациентов из одного третичного онкологического центра, это исследование направлено на то, чтобы преодолеть эти ограничения и обеспечить более полное понимание профилей рисков в этой уязвимой популяции.

Ожидается, что результаты будут способствовать ценной информации о ранней идентификации пациентов с высоким риском во время поступления в ЭД. В конечном счете, эти результаты могут поддержать разработку прогностических моделей, основанных на фактических данных, которые информируют о принятии клинических решений, улучшают распределение ресурсов здравоохранения и улучшают интеграцию поддержки и паллиативной помощи для пациентов с прогрессирующими злокачественными новообразованиями.