Mortalidade de 90 dias após a alta do departamento de emergência em câncer avançado (CARE-90)

Pacientes com câncer de estágio avançado frequentemente apresentam departamentos de emergência (DEs) devido a complicações relacionadas à progressão da doença, efeitos colaterais do tratamento ou deterioração clínica aguda. Tais visitas não planejadas representam um ponto crítico na trajetória dos cuidados com o câncer, pois são frequentemente associados a maus resultados de curto prazo, hospitalizações repetidas e aumento da carga de saúde. A identificação de preditores confiáveis ​​de mortalidade após a descarga de emergência é, portanto, essencial para melhorar os processos de triagem, adaptar estratégias de gerenciamento e garantir encaminhamento oportuno a cuidados de apoio ou paliativos.

Este estudo de coorte retrospectivo avaliará fatores prognósticos associados à mortalidade de 90 dias entre pacientes com tumores sólidos em estágio IV, apresentando-se ao pronto-socorro do hospital da cidade de Etlik entre dezembro de 2022 e março de 2025. A população do estudo consistirá em pacientes que receberam alta no mesmo dia, admitidos no hospital ou que morreram durante sua visita ao pronto -socorro. Os dados clínicos serão recuperados do sistema de informações hospitalares e os resultados da mortalidade serão verificados usando os registros institucionais e o Registro Nacional de Morte.

Collected parameters will include demographic variables (age, sex, body mass index, smoking history), disease characteristics (primary tumor type, metastatic sites, prior systemic treatment), performance status (ECOG score), and laboratory values ​​routinely obtained during ED visits (hemoglobin, leukocyte and platelet counts, neutrophil-to-lymphocyte ratio, C-reactive protein, albumin, lactate desidrogenase, testes de função renal e hepática e eletrólitos). O endpoint primário será a mortalidade por todas as causas de 90 dias após a apresentação do ED. Os resultados secundários incluirão a mortalidade hospitalar durante a estadia de DE, as taxas de re-admissão de ED de 30 dias e as re-hospitalizações de 90 dias.

As análises estatísticas serão realizadas para avaliar associações entre variáveis ​​clínicas e laboratoriais e mortalidade de curto prazo. As comparações de grupo serão realizadas usando testes qui-quadrado, teste exato de Fisher, teste t independente ou teste U de Mann-Whitney, conforme apropriado. Os modelos multivariáveis ​​de regressão logística identificarão preditores independentes de mortalidade de 90 dias, enquanto as análises de regressão de Kaplan-Meier e Cox explorarão as diferenças de sobrevivência entre os subgrupos de pacientes estratificados por status ECOG, albumina, IMC e marcadores inflamatórios. A análise de energia post-hoc será realizada para garantir a robustez dos resultados.

A literatura existente destaca o significado prognóstico do status de mau desempenho, desnutrição e inflamação sistêmica em pacientes com câncer que se apresentam à EDS. Albumina sérica baixa (<3,5 g/dL), alta razão neutrófila-linfócito, baixa hemoglobina e LDH elevada têm sido consistentemente associados a um maior risco de mortalidade. Da mesma forma, as visitas não planejadas de DE geralmente se correlacionam com a carga avançada de doenças, a qualidade de vida prejudicada e a sobrevivência reduzida. No entanto, a maioria dos estudos disponíveis é limitada por pequenos tamanhos de amostra, populações heterogêneas ou falta de integração entre dados clínicos e laboratoriais. Ao analisar uma grande coorte de 1.250-1.650 pacientes de um único centro de câncer terciário, este estudo visa superar essas limitações e fornecer uma compreensão mais abrangente dos perfis de risco nessa população vulnerável.

Espera-se que os resultados contribuam com informações valiosas sobre a identificação precoce de pacientes de alto risco no momento da admissão em DE. Por fim, esses resultados podem apoiar o desenvolvimento de modelos prognósticos baseados em evidências que informam a tomada de decisão clínica, melhoram a alocação de recursos de saúde e aprimoram a integração de intervenções de cuidados de apoio e paliativa para pacientes com neoplasias avançadas.